腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数评分在子宫内膜异位症伴不孕症中的应用研究

2015-12-26李喜萍陈赛

现代医药卫生 2015年4期

关键词：异位症不孕症输卵管

李喜萍，陈赛

（长沙市第三医院妇产科，湖南410015）

腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数评分在子宫内膜异位症伴不孕症中的应用研究

李喜萍，陈赛

（长沙市第三医院妇产科，湖南410015）

目的探讨腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分在子宫内膜异位症（EMT）伴不孕症患者中的临床应用效果。方法选择2012年12月至2013年12月收治的59例EMT伴不孕症患者给予腹腔镜手术并进行EFI评分，并在术后随访患者妊娠情况。结果EFI评分分别为9～10、5～8、≤4分者，妊娠率分别为77.2%、47.4%、9.5%。术后EFI评分、应用促排卵药物与妊娠率呈正相关（tau-b=0.368、0.429，P＜0.01），与美国EMT分期标准及促性腺激素药物无关（tau-b=0.060、0.077，P＞0.05）。术后1、2、3年妊娠率分别为28.7%、14.5%、3.5%，累积为46.7%。1、2、3年妊娠率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下EFI评分用于EMT伴不孕症患者，对其后续治疗具有重要的指导意义和参考性。不建议EMT伴不孕症患者长期期待。

腹腔镜；子宫内膜异位症；生殖指数；不孕

子宫内膜异位症（EMT）发病率为1.0%～7.0%，是一种常见妇科疾病。EMT与不孕症同发率较高，30.0%～58.0%不孕症患者伴EMT，30.0%～50.0%EMT患者伴不孕症。通常对EMT伴不孕症患者采用腹腔镜手术结合药物及辅助生殖技术进行治疗[1]。1985年美国对EMT进行了修订，对疾病的诊治有很大帮助，但对术后妊娠机会不能进行有效评估[2]。相关研究表明，子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分能够有效预测患者术后妊娠率[3]。本研究对59例EMT伴不孕症患者的术后妊娠情况进行了EFI评分分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2012年12月至2013年12月来本院接受腹腔镜手术治疗后的72例EMT伴不孕症患者进行随机回访，共回访59例，回访率为81.9%（59/72）。患者术前体温为双阳型，卵泡刺激素（尿促卵泡素）基础值均小于10U/L。近3个月内未服用激素类药物，均不存在男方患病情况。59例患者年龄24～45岁，平均34.6岁；不孕年限1～15年，平均3.8年；原发不孕38例，复发不孕21例；盆腹膜型22例，卵巢型18例，混合型15例，子宫腺肌病4例；按EMT标准分期：1～2期35例，3～5期24例。对盆腹膜型患者采用盆腔腹内异位病灶电凝减灭术，对盆腹腔粘连患者采用粘连分离术，对卵巢型患者采用囊肿剥除术结合卵巢重建，对子宫腺肌瘤患者采用腺肌瘤剥除术。在腹腔镜监视下采用稀释亚甲蓝经阴道行输卵管通液术以了解患者输卵管通畅度，不畅或不通者采用输卵管整形术，电凝止血，并注入防粘连剂防盆腔粘连。术后应用孕三烯酮治疗4例，应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6个月24例，未应用药物治疗31例。术后应用氯米酚促排卵治疗3～6个月28例，未应用药物治疗31例。

1.2 方法

1.2.1 EFI评分对患者病史、治疗记录、手术图等进行EFI评分，分析患者术后妊娠情况，见表1、2。

表1 EFI评分标准（分）

表2 LF评分标准（1985年）

续表2 LF评分标准（1985年）

1.2.2 术后定期回访采用电话回访或随诊方式了解患者手术治疗后妊娠及接受体外受精-胚胎移植（IVFET）等助孕情况。回访时间12～36个月，平均23.5个月。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，等级资料采用Kendall′s Tau系数法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者妊娠率相关性分析术后EFI评分、应用促排卵药物与妊娠率呈正相关（P＜0.01），见表3。

表3 术后患者妊娠率相关性分析（n=59）

2.2 各临床类型及术后不同时间点妊娠率比较术后1、2、3年妊娠率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 各临床类型及术后不同时间点妊娠率比较

3 讨论

通常情况下，EMT伴不孕症的概率非常高[4]。患者通过腹腔镜手术重建盆腔结构，清除病灶，改善腹腔内部环境，增加受孕概率。本研究随机回访接受腹腔镜手术患者59例，3年后妊娠率总计为46.7%。以r-AFS对患者进行仔细的分期，有利于后期对患者的诊治。由于患者存在病变的可能，所以，分期和妊娠机会关联性不佳。各期妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。各临床类型患者妊娠率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明患者术后生育力与病变程度无关。

r-AFS分期在EMT伴不孕症的评估方面有不足之处。而EFI评分通过对患者不孕时间、年龄、生育、卵巢及输卵管等方面进行量化评估，并作出一些治疗建议。通过本研究回访数据分析表明，EFI评分与妊娠率呈正相关（P＜0.01），术后3年后患者妊娠率累积为46.7%，9～10分者妊娠率为77.2%，≤4分者仅为9.5%。表明通过EFI评分对EMT伴不孕症患者进行预测和评估数据简单明了，并非常标准。通过EFI评分对患者生育力进行标准、有效的评估，可提高患者信心，疗效不佳患者也不必再次进行治疗，EFI评分和IVF-ET未评估子宫情况，所以，欠缺对子宫腺肌病伴不孕症患者的评估[5-6]。LF评分的卵巢分值与输卵管一样，但二者对妊娠率有着不同的影响，附件正常或两侧病变患者分值一样，一侧附件没有功能，后者术后妊娠率高于前者。但本研究数据统计范围有限，有必要进行进一步的改进和完善。

腹腔镜术后患者生育能力不如健康者，表明除病灶外还有其他病因存在。长时间后，病变存在复发的可能。有关数据表明，通常妊娠发生在腹腔镜术后12个月内，以后时间越长，妊娠率越低[7]。本研究回访数据表明，接受治疗后1、2、3年妊娠率分别为28.7%、14.5%、3.5%，与文献报道一致。促排卵治疗与妊娠率呈正比（P＜0.01），所以，应及时把握妊娠机会。

腹腔镜术后是否应用GnRH-a意见还不统一[7-10]。有学者认为，术后应用GnRH-a能治疗病灶，使病情复发得到延缓，宫腔内部环境得到改善，增加生育机会；也有学者认为，术后应用GnRH-a对妊娠没有作用。本研究回访数据表明，妊娠率与GnRH-a的应用无关（tau-b= 0.077，P＞0.05）。

综上所述，腹腔镜下EFI评分在EMT伴不孕症中的应用有助于患者后期的治疗，可结合相关评分数据制定具体治疗方案。但不建议患者长期期待。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.030