彭曦 全映波 邓静650000云南省精神病医院

品管圈活动对住院老年痴呆患者的护理效果评价

彭曦 全映波 邓静
650000云南省精神病医院

目的：探讨品管圈活动对住院老年痴呆患者的效果。方法：在住院老年痴呆患者中开展品管圈活动。结果：进行品管圈活动后，患者意外事件发生率显著降低，尤其能明显减少老年痴呆患者摔倒、噎食等，使患者的安全得到了保障，同时也使护理人员的综合素质得到了提高。结论：对老年痴呆患者开展品管圈护理活动，可有效防范护理意外的发生，提高患者的生活质量及住院满意度。

品管圈；老年痴呆患者；护理质量

老年痴呆是以记忆力抽象思维定向力障碍以及社会功能减退为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病，晚期患者智能全部减退，大部分功能丧失，生活不能自理，认知功能受损明显。老年痴呆患者在日常生活与护理中存在诸多的安全隐患，患者的意外伤害事件时有发生，这些意外事件的发生不仅给医院带来了负面的影响和社会压力，也给家庭造成了困扰。如何将老年痴呆患者意外伤害事件的发生率降到最低，做好意外伤害的预防工作，保证患者安全，是工作的重中之重。我院老年精神病科从2014年8月-2014年12月在住院老年痴呆患者中开展品管圈活动，旨在加强对老年痴呆患者的护理，减少各种意外的发生。

资料与方法

组圈：在科室学习、发动品管圈活动，了解品管圈的概念、目标、精神及他人应用的经验、取得的成果。护士以自愿形式加入。结果22名护士均参加。成立品管圈，由科室护士长担任圈长，护理部主任担任辅导员，护士为圈员。由圈长召集开展圈员活动，每周活动1次，每次1～2 h左右[1]。选定活动主题：通过分析近3年老年痴呆患者护理不良事件报告记录、圈员脑力激荡，采用鱼骨图分析造成生活护理落实不到位的主要原因，同时采用头脑风暴法提出解决问题的方法。通过圈会一致同意并确认主题后提出护理问题，针对提出的问题制定有效的护理措施。根据内容的重要性、迫切性、圈能力，圈员分别评分，将排位前3名的跌倒、坠床、噎食的防范确定为活动主题。

护理问题：①摔倒：尤其是服用精神类药物后的痴呆患者摔倒发生率高于未服用药物的患者。②坠床：老年痴呆患者夜间起床发生坠床的几率高于其他患者。③噎食：尤其在服用精神类药物后的痴呆患者中发生率也相当高，一旦发生致死率也相当高。

问题分析：通过圈员脑力激荡，针对以前发生的护理不良事件类型、上报、处理过程进行讨论分析，并以鱼骨图分析法、评价法找出主要原因。①摔倒：a.年龄因素：随着年龄的增长，老年人生理、组织结构发生退行性改变，各器官功能减弱，如神经系统反应慢，认知功能减退及感觉反应能力下降，协调能力差，心肺功能减弱，肌肉力量下降，骨质疏松等均易导致老年人跌倒事件的发生[2]。b.疾病因素：老年痴呆患者由于中枢神经系统的退变，往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，患者肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒。c.药物因素：我院精神科老年痴呆患者不同程度地伴有精神症状，因此大部分患者均服用精神类药物，或者镇静安眠药物，这些药物可以影响患者的神智、精神、视觉、步态、平衡等，增加摔倒的发生率。d.体位性低血压：多是由于患者的自主神经功能紊乱引起的血管舒缩调节功能不良所致。常在平卧、下蹲突然站起或长时间站立时，血压突然下降＞20mmHg，并伴有明显的头昏、头晕、认知功能障碍等。出现体位性低血压时，易发生跌倒[3]。②坠床：坠床常发生于夜间，患者半夜起床时，由于疾病、药物（镇静催眠药物）、体位改变、自身生理变化等多种因素共同作用下，易发生坠床意外。患者病床的高度设置为35cm，并设有床栏保护，防止坠床的发生。③噎食：老年痴呆患者脑血管病变发生率高，咽反射迟钝，易造成吞咽动作不协调而发生意外。另外，老人咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎；同时痴呆患者智力低下，进食自理能力差或引起抢食、暴食等，致使噎食发生。服用精神类药物同样可以降低咽反射，引起吞咽困难。合并躯体疾病，尤其是肺部感染，痰液较多的患者，进食时也易发生呛咳，导致噎食。

护理对策：①摔倒：正确评估老年人的身体状况，采取有效的措施，创造适合老年人特点的病房环境，对患者进行摔倒风险评估，对高危患者加强护理，专人看护，将行动不便的老年患者安排在离护士站最近的病房，方便关注照应。必要时可行保护性约束，以防摔倒。②坠床：患者夜间起床时，不让患者在未完全清醒下就下床活动；重点时间做好病房巡视，及时发现夜间起床活动患者，防止起床时不慎坠床。对有看护陪同的患者，应做好宣教工作，使之重视患者坠床的可能。③噎食：对暴饮暴食、拒食者，专人照护，控制进食速度，防止因抢食导致噎食；进食时，禁止打闹玩笑，注意力要集中；禁止将食物带回病室；有吞咽障碍时，根据情况选择流质或半流质饮食；进食困难者专人喂食；情绪不稳，大喊大叫时，暂停进食，防止发生误吸；卧床患者，尽量端坐进食，如病情不允许时，应将床头抬高50°，头偏向一侧，进食完毕30 min后再将床头摇低；留置胃管的患者，每次注食前将床头抬高50°，注食后停留30min再将床头摇低，并注意观察防止因反流导致误吸；进食后应少量喝汤、水或漱口，清理口腔内食物残渣，防止意外。

结果

实施品管圈活动后，对跌倒、坠床、噎食3个不良事件发生率与既往同期发生率相比较，前者发生率明显低于后者。对老年痴呆患者开展品管圈护理活动可有效防范护理意外的发生，提高患者的生活质量及住院满意度。

讨论

品管圈是指在同一单位内自动自发为实施品管活动组成小组，在自我启发、相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断推行管理及改善自己的工作场所。

本次品管圈活动由一群护理人员组成，为保证患者的安全，通过分析以往资料、实地环境分析、运用头脑风暴，积极响应对策，大大降低了本科患者跌倒、坠床、噎食的发生率[4]。全体圈员具有共同目标，在发现问题、采取措施、评估成果的整个过程都积极参与，加强了护理人员的沟通和交流，培养了在工作中运用科学方法主动寻找问题、解决问题的能力，使圈员的综合素质得到了提高。活动中注重质量改善及质量基础，善于发现问题及分析原因，群策群力实施整改，使科室护理安全不良事件明显减少，护理质量及满意度明显提高。

[1] 林瑞荣.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社,2000：146.

[2] 张红,陈传萍.老年精神科常见意外事件的原因分析及预防对策[J].中国实用护理杂志,2006,22（6）：48-49.

[3]孙丽凯,陈俊生,李莹.住院老年痴呆患者跌倒的预防与护理[J].中华现代护理杂志, 2010,16（19）：2010.

[4] 张艺,姜秀文,张呜,等.品质管理圈活动促进护理品质改进的探讨[J].护理实践与研究,2013,10（3）：104-105.

Evaluation on the nursing effect of quality control circle activity on hospitalized elderly patientsw ith dem entia

Peng Xi,Quan Yingbo,Deng Jing
TheMentalDisease HospitalofYunnan Province 650000

Objective：To investigate the effect of quality control circle activity on hospitalized elderly patients with dementia.Methods：Quality control circle activity was carried out in the elderly patients with dementia.Results：After implement quality control circle activity,the rate of accident occurring in patients reduced significantly,especially falling and choking in elderly patientswith dementia decreased significantly,so the patients safety can be guaranteed,and the comprehensive quality ofnursing staff also has been improved at the same time.Conclusion：Implementing quality control circle activity on the nursing care of elderly patientswith dementia can prevent the occurrence ofnursing accidents effectively,and also improve the quality of life and satisfaction ofpatients.

Quality controlcircle；Elderly patientswith dementia；Nursing quality

表1 周围型小肺癌患者CT影像学情况

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.71