郭勇654399云南省红河州建水县人民医院神经外科

高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素探讨

郭勇
654399云南省红河州建水县人民医院神经外科

目的：探讨高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素。方法：收治重度颅脑外伤患者60例，按入院编号分成试验组和对照组，试验组给予高压氧治疗，对照组给予临床基础治疗。结果：两组临床治疗好转率差异有统计学意义（P＜0.05）；影响远期疗效因素主要包括高压氧治疗时间、神经性临床并发症等。结论：给予重度颅脑外伤患者高压氧治疗，临床远期疗效突出，可降低临床并发症。

高压氧；重度颅脑外伤；远期疗效；影响因素

重度颅脑外伤为临床严重性疾病，多发于青壮年，病死率、致残率相对较高。因此，必须加强此类患者的临床治疗[1]。近年来，伴随着临床医学对重度颅脑外伤疾病的不断研究，高压氧治疗方法问世，效果明显。对此，将抽选我院接收此类患者60例，分两组给予不同方法治疗，报告如下。

资料与方法

2012年9月-2014年10月收治重度颅脑外伤患者60例，按入院编号分成试验组和对照组，试验组30例，男17例，女13例，年龄20～70岁，平均（30.2± 2.2）岁；病发原因：高空坠落5例，交通意外18例，利器刺伤4例，其余3例。对照组30例，男19例，女11例，年龄25～75岁，平均（35.3±2.3）岁；病发原因：高空坠落6例，交通意外16例，利器刺伤5例，其余3例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行针对性临床比对。

临床诊断：①患者均符合重度颅脑外伤疾病临床诊断标准；②患者均自愿参与本组研究试验，且签署临床意向书。

方法：①对照组给予临床基础性治疗，如止血、抗感染、改善血液循环等；②试验组给予临床高压氧治疗，采用高压氧舱，将绝对压调整为0.2MPa，先持续加压20min，稳压吸氧40min，后持续减压20min，每天治疗1次，10 d 1个疗程，每个疗程间隔2 d。另外，若患者临床治疗过程中出现严重感染、病情不稳定现象，应立即停止高压氧治疗，待相应症状恢复后，再恢复高压氧治疗。

观察项目：①比对两组患者临床治疗效果，标准[2]：患者临床症状消失，生活自理为治愈；患者临床症状减少，基本可自行生活为好转；患者临床症状未减少，生活无法自理为无效；②观察高压氧治疗后临床远期疗效影响因素，借助GOS、DRS量表判定。

统计学方法：借助SPSS 18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，对临床影响高压氧治疗重度颅脑外伤因素进行分析（多元线形回归），自变量为各个临床因素，因变量为GOS、DRS评分，将P＜0.05作为判定值，说明差异具有统计学意义。

结果

两组患者临床治疗效果比对：两组患者临床针对性治疗后症状均改善，试验组临床治疗好转率（90.0％）和对照组（66.7％）相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

观察高压氧治疗后GOS、DRS评分相关影响因素：通过临床疗效观察发现，影响高压氧治疗预后效果的因素包括：开始高压氧治疗时间、高压氧治疗次数、入院GOS评分、损伤程度、颅脑手术、临床基础性疾病、神经性并发症等，经临床GOS、DRS评分观察发现，开始高压氧治疗时间、入院GOS评分、神经性并发症为主要影响因素，P＜0.05，见表2和表3。

讨论

重度颅脑外伤为临床严重性疾病，降低患者生活质量。即便给予此类患者针对性治疗后幸存，也会存在不同程度运动、感觉、认知等功能障碍，给日常生活带来严重影响。临床研究资料显示，颅脑外伤后会间接增加患者颅内压，继发缺氧、缺血、血管损伤等临床症状，尤以脑部缺氧最为严重，如不及时治疗，将危害患者生命健康[3]。近年来，伴随着临床医学对重度颅脑外伤患者的不断研究，高压氧治疗方法问世，并取得显著成效。高压氧治疗不但能提高患者血氧含量，扩大血氧分布范围，改善脑组织代谢状况，纠正脑部血液循环，还可减少临床炎性反应，降低脑组织损伤程度，纠正水电解质紊乱，减少血管损伤；并且，高压氧治疗还可从根本上预防脑水肿病发，降低颅内压，实现保护脑组织的临床目的，在张晖等报告中有所提及[4]。DRS为临床常用残疾量表，主要定位患者从昏迷到康复的整个过程，包括认知功能、依赖程度、社会功能等，相对于GOS量表的着重判定患者损伤度来说，DRS量表则能全面评定患者生活能力。由于现如今重度颅脑外伤患者的临床治疗已逐渐由原本的单纯治疗转变为生活功能康复，因此，DRS量表也就成为评定重度颅脑外伤患者预后效果的标准，符合梁永俊报告[5]。

表1 两组患者临床治疗效果比对（例）

表2 高压氧治疗后GOS评分影响因素观察

表3 高压氧治疗后DRS评分影响因素观察

本组研究说明高压氧治疗重度颅脑外伤患者不但能减少患者死亡率，还可改善患者生活现状[6]。此外，通过对高压氧治疗远期影响预后因素分析发现，高压氧治疗时间、入院GOS评分、神经性并发症为影响患者远期疗效的主要因素。刘勇等报告显示[7]，重度颅脑外伤病发3 h后高压氧治疗，可明显减少死亡率，降低颅内压，但由于重度颅脑外伤患者临床早期症状较为严重，再加上生命体征不稳定等因素的存在，致使无法给予高压氧治疗，虽然临床也曾尝试病发10 d内高压氧治疗，但治疗效果并不明显，说明重度颅脑外伤患者病发1个月内给予高压氧治疗效果明显。本组30例患者均在1个月内给予高压氧治疗，好转率高达90.0％，符合临床报告。另外，入院GCS评分、神经性并发症为影响重度颅脑外伤患者高压氧远期疗效的因素，说明患者昏迷程度越深，临床并发症越多，神经损伤越严重，临床效果越差。因此，在高压氧治疗重度颅脑外伤患者过程中，还应密切观察患者病情变化，最大限度地减少临床并发症，一旦出现应立即给予针对性处理，进而提高临床治愈率。

[1] 王泳,刘洁,李海东,等.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].中国康复医学杂志,2011,22（5）：411-414.

[2] 陈旭,刘平,成刚,等.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].当代医学,2011,28（36）：62-63.

[3]余淑娟,张美宋.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].实用中西医结合临床,2013,22（9）：31-32.

[4] 张晖,董辉,王和平,等.早期高压氧治疗重度颅脑外伤的疗效评价[J].云南医药,2014, 14（3）：306-308.

[5] 梁永俊.高压氧早期综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].实用临床医学,2014,26 （7）：52-53.

[6] 韩文军.重度颅脑外伤应用高压氧早期综合治疗的疗效观察[J].中国医学工程,2014, 22（10）：97.

[7]刘勇,姚娓,姜永珊.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].重庆医学, 2012,18（23）：2419-2420.

Investigation on the long-term effect of hyperbaric oxygen therapy on severe craniocerebral trauma and its related factors

Guo Yong
DepartmentofNeurosurgery,The People'sHospitalofJianshuiCounty,Honghe Prefecture ofYunnan Province 654399

Objective：To investigate the long-term effect of hyperbaric oxygen therapy on severe traumatic brain injury and its related factors.Methods：60 patients with severe traumatic brain injury were selected.They were divided into the experimental group and the control group according to admission number.Patients in the experimental group were treated with hyperbaric oxygen,and the control group were given basic treatment.Results：The improvement rate was obviously different between the two groups（P＜0.05）.The main factors affecting the long-term curative effect including the treatment of hyperbaric oxygen, neurological clinical complications,etc.Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy for patients with severe cerebral trauma has outstanding clinical long-term efficacy,and itcan reduce clinical complications.

Hyperbaric oxygen；Severe craniocerebral trauma；Long-term effect；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.6