邢浩莉 杨 洁 尹晓玲

（安徽省淮南市妇幼保健院感染办，安徽 淮南 232007）

抗生素专项治理前后Ⅰ类切口手术抗生素预防使用的分析

邢浩莉 杨 洁 尹晓玲

（安徽省淮南市妇幼保健院感染办，安徽 淮南 232007）

目的分析抗生素专项治理前后外科患儿Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用的改进情况。方法目标性调查某院2013年3月至2013年8月儿外科疝气等Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物情况，并与2012年同期归档病例调查的数据比较。结果干预后外科的抗菌药物的使用率显著下降13.5%，预防使用率下降了11.3%；Ⅰ类切口手术抗生素预防使用率由2012年的100.00%，降到9.09%；疝气手术预防使用也由100.00%预防使用下降到0.0%～28.78%，完成了Ⅰ类切口预防使用在30%以内的控制目标；预防使用天数明显缩短，干预前＜1 d占0.0%～11.11%，干预后高达81.82%；住院时间明显缩短，干预前住院＜7 d占不到30.0%，干预后为72.72%；限制预防抗生素后，总的感染率持平，Ⅰ类切口手术切口感染率均为零。结论通过抗菌药物专项治理，外科清洁手术预防性应用抗菌药物合理率明显提高，抗菌药物专项治理取得了一定成效。

Ⅰ类切口手术；抗生素；预防使用

围手术期合理预防使用抗生素是抗生素管理的重要环节，限制无菌手术的预防使用是减少抗菌药物滥用的最关键举措。卫生部2011年出台《全国抗菌药物临床应用专项治理方案》（卫办医政发[2011]56号），我院2011年10月开始对全院的围手术期抗生素管理，2012年6月24日又加强对疝气手术的管理，2013年3月进行无菌手术抗生素使用的目标性监测，并与2012年同期进行对照分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：来自某院外科病房2013年3月1日至2013年8月31日，所有的无菌手术病例的目标性监测，6个月合计无菌手术172例，其中疝气手术66例。

1.2 调查方法：进行前瞻性调查：调查前设计调查表，每天专职人员到病房调查抗生素使用和切口愈合情况，与床位医师联系，对切口有分泌物留作细菌培养，专职医师每天对出院的病例的抗生素使用和切口愈合情况统计。

1.3 干预措施：根据卫生部抗菌药物专项治理方案，从2011年10月开始开展抗生素围手术预防使用。2012年每月重点监控专项治理的控制指标，2012年6月24日要求疝气手术一般情况下不预防使用抗生素，预防使用不超过24 h，其他一类切口也尽量减少使用天数。控制指标与科室奖金挂钩，对无菌手术预防使用率超过30%进行处罚。2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动已进入第3年，为完成卫计委下达的抗生素使用管理目标，我们2013年3月开始对疝气手术等Ⅰ类切口手术进行为期半年的目标性监测，以巩固治理的成果。

2 监测结果

2.1 无菌手术抗菌药物预防使用率：干预后外科的Ⅰ类切口手术抗生素预防使用率由2012年干预前的100.00%，平均下降达27.10%，最好的月份降到9.09%。见表1。

表1 无菌手术目标性管理前后抗生素预防使用率比较

2.2 疝气手术干预前后预防使用率比较：干预后外科的疝气手术预防使用率由干预前的100.00%，下降到0.0%～27.78%，平均为12.12%。见表2。

表2 疝气手术目标性管理前后抗生素预防使用率比较

2.3 专项治理前后外科外科抗生素使用比较：干预后外科的总的抗菌药物使用率下降了13.5%，预防使用率下降了11.3%。见表3。

表3 专项治理前后外科抗生素使用率及预防使用率比较

2.4 专项治理前后外科感染率及无菌手术切口感染率比较：抗菌药物干预前后科室整体感染率基本持平，Ⅰ类切口手术切口感染率均为零。见表4。

表4 外科无菌手术目标性管理前后医院感染率比较

2.5 专项治理前后外科疝气手术住院时间和抗菌药物预防使用天数比较：干预前疝气手术住院≤7 d的比例为0.0%～25.0%；干预后的比例为72.72%～85.71%；干预前疝气手术使用抗生素≤7 d的比例为44.44%～75.0%，干预后87.5%～100.0%；干预前疝气手术使用抗生素≤1 d的比例为：0.0%～11.11%，干预后为62.56%～81.82%。见表5。

表5 外科疝气手术干预前后住院天数与预防使用天数的构成比（%）

3 讨 论

3.1 无菌手术目标性管理前后抗生素预防使用率比较：抗生素专项治理前，Ⅰ类切口手术抗生素预防使用率都比较高，赵振寰[1]观察2010年Ⅰ类切口手术298例，使用率为82.20%；首医大宋至香报道[2]2011年6～10月干预1395例Ⅰ类切口手术抗生素预防使用率由90.36%下降为61.4%；上海二医叶顾萍报道[3]2011年干预前为89.29%，干预后降到75.68%；307医院王国权[4]报道2011年干预前为99.60%干预后降到67.31%；刘丛海[5]他们请专家现场点评来干预预防使用，由点评前的91.33%下到28.67%，效果明显；唐叶秋[6]专项治理前后抗生素使用率由2010年的100.0%下降到11年的3.37%，效果显著；我院Ⅰ类切口手术抗生素预防使用率由2012年干预前的100.00%下降到9.09%，说明只要干预措施得当都能完成卫生部≤30%指标。

3.2 疝气手术目标性管理前后抗生素预防使用率比较：王建英[7]报道2008年～2010年94例疝气手术抗生素预防使用率为94.6%；赵振寰[1]报道100例疝气手术预防使用为84%，术前一次占25.0%，术后使用占26.0%，连续使用占33.0%；苏颖杰[8]调查疝气手术抗生素预防使用率：2009年9月30例为97.78%，2010年1月30例为87.20%，2010年5月24例为53.54%；殷卫清[9]报道2010年干预前疝气手术预防使用率为100.0%，2011年干预后58.33%；我院患儿疝气手术的预防使用率干预前为100.00%，干预后降到0.0%～28.78%，平均预防使用率仅仅为12.12%，干预效果很明显。干预前医师担心患儿护理不方便、且不会配合，容易发生切口感染，以至于全程预防使用抗生素，干预后患儿切口未发生感染反而提前痊愈出院，医师的自信心增强了。

3.3 外科无菌手术目标性管理前后抗生素使用率及感染率比较：赵振寰[1]观察Ⅰ类切口手术感染率仅为0.3%，他认为Ⅰ类切口患者使用抗菌药物与否切口感染率差异无统计学意义。我院控制抗生素预防使用后外科的抗菌药物使用率下降了13.5%，预防使用率下降了11.3%，外科整个感染率仍持平，Ⅰ类切口手术切口感染率均为零，说明减少抗生素使用率/天数并不影响感染率。

3.4 外科疝气手术干预前后住院天数与预防使用天数的比较：减少抗生素预防使用能明显缩短住院时间：殷卫清[9]报道2010年干预前疝气手术预防使用时间（4.72±1.5）d，干预后的2011年为（2.06± 1.47）d；秦斌[10]报道，无菌手术干预前抗生素平均使用4.5 d，干预后为1.5 d，预防使用时间减少了2/3；苏颖杰[8]调查预防使用天数，2009年9月为（3.22±0.9）d，2010年1月为（2.86±1.4）d，2010年5月为（1.54±1.56）d，使用天数同抗生素使用率一样呈现递减趋势；吴红梅[11]调查腹股沟疝气抗生素平均使用天数干预前后分别为（8.94 ±2.76）d，（2.79±2.51）d；我们疝气手术使用抗生素≤7 d的干预前比例为：75.0%、60.0%、44.44%；干预后为87.5%、100.0%、100.0%，疝气手术使用抗生素≤1 d的比例干预前为：0.0%、0.0%、11.11%；干预后为62.56%、75.0%、81.82%，疝气手术住院≤7 d的干预前为0.0%～25.0%，干预后为72.72%～85.71%，干预后预防使用天数和住院时间都明显缩短，从而也减少了抗菌药物和住院的费用。

综上所述通过本次的目标性监测，外科无菌手术抗菌药物预防使用率明显小降，特别是疝气手术预防使用抗生素仅仅占12.12%，说明卫生部指定的目标是正确的，也说明我们干预措施是可行的。刘丛海[5]干请专家现场点评也是值得推荐的方法。随着抗菌药物使用率、使用疗程及联合用药指标的改善，平均住院日也相应得到改善[12]。目标性监测方法在Ⅰ类切口手术围手术期合理使用抗菌药物与预防控制手术部位相关感染方面起到有效作用，值得运用与推广[13-16]。我们把专项治理成果逐步推广到其他无菌手术及有菌手术，对我院的抗生素使用进行持续性改进，使得围术期抗菌药物预防使用更合理、更安全、更有效。

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R969.1；R978.1

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1671-8194（2015）05-0288-02