黄家琴 杨 杰

（安徽省淮南市东方医院集团总院，安徽 淮南 232001）

茵栀黄软胶囊佐治新生儿高胆红素血症的观察

黄家琴 杨 杰

（安徽省淮南市东方医院集团总院，安徽 淮南 232001）

目的观察茵栀黄软胶囊佐治新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法以患有高胆红素血症新生儿为研究对象随机分为两组，对照组43例，采用常规方法治疗；治疗组54例，在对照组治疗的基础上加用茵栀黄软胶囊。结果治疗组胆红素第1、3、5天下降值明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为98.1%，对照组总有效率为79.1%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论茵栀黄软胶囊可有效降低新生儿高胆红素水平，提高临床疗效。

新生儿；高胆红素血症；茵栀黄软胶囊

新生儿黄疸是新生儿时期最常见的临床症状，占新生儿常见病之首，发病率高达50%[1]，大部分都是良性的临床经过，但也有少数患儿会发展为病理性高胆红素血症，作为临床医师仍应警惕过高的血清胆红素形成胆红素脑病造成神经系统损害，其主要危害性为可能发展成核黄疸，影响患儿智力，可出现手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、牙釉质发育不全等四联征，还可出现抽搐、智力低下等后遗症，及早纠正是预防核黄疸的关键。我院采用茵栀黄软胶囊结合常规方法治疗新生儿高胆红素血症，收到较好疗效，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院新生儿病房于2010年2月至2012年2月收治的高胆红素血症患儿为研究对象共97例，其中男45例，女42例；日龄24 h～25 d。所有病例不分性别随机分为两组：治疗组54例；对照组43例。

诊断标准[2]：①生后24 h内出现黄疸；②血清胆红素足月儿＞222 μmol/L，早产儿＞257 μmol/L，或每日上升85 μmol/L；③黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；④黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34 μmol/L。具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。

1.2 治疗方法：根据《新生儿黄疸干预推荐方案》[3]，对照组采用常规治疗，采取蓝光照射、肝酶诱导剂（苯巴比妥），严重者输白蛋白，有感染者给予抗生素，考虑有溶血者应用静注丙种球蛋白等。治疗组在上述治疗的基础上加用茵栀黄软胶囊（贵州金宇药业有限公限，国药准字号：Z20050602，规格：每粒装0.65 g含黄芩苷115 mg。用法：每次半粒，3次/天，疗程5 d）。

1.3 胆红素测定：治疗期间第1、3、5天均测定两组经皮胆红素（TCB）1次，采用深圳市艾利特电子设备有限公司生产的经皮黄疸仪KJ-8000型，操作时，仪器探头应放在婴幼儿的前额位置。探头应垂直并完全接触皮肤，在同一位置上测量2～3次，取其平均值。

1.4 疗效判定[4]：显效：治疗5 d结束后患儿黄疸完全消失，血清TCB及经皮TCB测定值正常；有效：治疗结束后，患儿黄疸明显减轻，其胆红素测定值或经皮测胆红素未完全消退；无效：治疗结束后，患儿皮肤黄疸无明显变化、其胆红素测定值比治疗前TCB测定值下降不明显或升高。

2 结 果

2.1 两组治疗前后胆红素水平比较：第1天胆红素下降值差异无显著意义；第3、5天治疗组胆红素下降值明显优于对照组（t'分别为5.1803和4.2410；P＜0.05）；有显著差异，见表l。两组患儿在治疗过程中均未发现明显不良反应。

2.2 治疗组和对照组效果比较：治疗组总有效率为98.1%，对照组总有效率为79.1%。利用计数资料卡方检验处理两组比较有显著性差异（χ2=9.4232，P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

3.1 新生儿高胆红素血症：新生儿黄疸是新生儿时期最常见的临床症状，大部分都是良性的临床经过，但仍有少数会发展为病理性高胆红素血症，为防止过高的血清胆红素形成胆红素脑病造成神经系统损害。故对其诊断和治疗的核心是：在新生儿早期充分地识别并监测高胆红素血症的临床经过，严密观察和追踪，以确保及时地正确评估和治疗，避免发生胆红素脑病。胆红素毒性对神经系统作用最常表现基底神经节和脑神经核受损，临床上特异性的表现为角弓反张、伸肌强直、手足徐动、眼球运动麻痹和听力丧失。病情严重者表现为无吸吮反射或吸吮无力，随后易激惹，抽搐甚至死亡。即使部分患儿经抢救治疗幸存下来，也会终生伴有智力和高级的皮层功能相应的减低，永久性的共济失调、手足徐动、颤动、眼球运动麻痹和中枢性的听力丧失。目前新生儿高胆红素血症的治疗均在病因治疗基础上配合采用蓝光，酶诱导剂及换血等疗法。蓝光照射是治疗新生儿未结合胆红素升高的主要方法，但它也有许多不良反应如：发热、腹泻、皮疹等。所以对新生儿高胆红素血症进行适时的、有效的、安全的、经济的干预，避免胆红素脑病的发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费是国内外医疗界多年来努力的方向[5]。

3.2 茵栀黄软胶囊：茵栀黄软胶囊是传统退黄利胆药物。其主要成分是茵陈、栀子提取物、黄芩苷和金银花。现代药理研究表明黄芩苷通泻胃肠郁热，能使Oddi括约肌松弛，胆囊收缩，增加胆汁流量，同时还有抗氧化作用；栀子素能清湿热，有利胆及促进胆汁分泌作用；茵陈有防止肝细胞变性坏死及明显利胆作用；金银花自古被誉为清热解毒的良药，为广谱抗菌中药，其中的纤维糖能促进细胞蛋白质代谢[6]。此外这些药物还具有刺激肠蠕动促使粪便排泄，减少胆红素的肠肝循环，从而降低血清胆红素的作用，经临床观察多数患儿用药后，大小便次数增加，纳奶量也增加，有利黄疸的减退，除部分患儿出现大便稀、次数稍多且呈棕褐色的情况，余一般情况尚好，无其他不良反应发生。可见，茵栀黄软胶囊与蓝光等常规手段联合应用，可起到保肝利胆排毒的功用，从而加快黄疸消退，缩短疗程，提高疗效。

表1 两组治疗前后每日胆红素水平比较（，μmol/L）

表1 两组治疗前后每日胆红素水平比较（，μmol/L）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例 入院测 第1天 第3天 第5天治疗组 54 297±61.7 53±42.2 168±35.6* 239±31.2*对照组 43 295±63.5 44±51.5 122±48.8 203±48.2

表2 两组疗效比较[n（%）]

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:437-1285.

[2]薜辛东.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:124.

[3]中华医学会儿科学会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)[J].中华儿科杂志, 2001,39(3):185-186.

[4]沈仲裕.新生儿黄疸366例治疗分析[J].浙江中西医结合杂志, 2008,18(9):541-543.

[5]张红英,邓勇丽.双歧三联活菌制剂治疗新生儿高胆红素血症的疗效评价[J].儿科药学杂志,2008,14(6):35-36.

[6]李秋平,封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14):958-960.

R722.1

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