孙秋芳450000河南省郑州人民医院康复科

斜角肌松解对脑卒中后肩手综合征治疗的疗效观察

孙秋芳
450000河南省郑州人民医院康复科

目的：观察斜角肌松解手法治疗肩手综合征的疗效。方法：将34例脑卒中肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规康复治疗，治疗组采用常规康复治疗加上颈椎操、斜角肌松解手法治疗，治疗前及治疗2周后，对疼痛采用加拿大McGill问卷表进行评定，水肿采用排水法进行评价。结果：所有患者治疗后，各项评分均较治疗前改善，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：斜角肌松解手法对治疗肩手综合征有显著疗效。

肩手综合征；交感神经；斜角肌松解；颈椎操

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，该综合征初期有严重疼痛，然后进展到肩部僵硬及整个上肢疼痛，手和腕中度至重度肿胀，血管舒缩异常和肌肉萎缩，如果不及时治疗，可能会形成冻结肩和手永久变形[1]，严重影响患者的康复信心及生活质量。目前在肩手综合征的临床治疗中尚未有特效方法，多采用对症治疗。本院对收治的肩手综合征患者实施常规康复治疗，加上斜角肌松解手法及颈椎操，疗效显著。

资料与方法

2011年10月-2014年2月收治脑卒中伴肩手综合征患者34例，入选标准：①符合SHS诊断标准[2]，其中1期24例，2期8例，3期2例；②年龄30～60岁，男18例，女16例；③病情稳定，意识清楚，无认知功能障碍，能理解和配合治疗；④X线排除颈椎病，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组。

治疗方法：两组患者均进行常规康复治疗，治疗组加上颈椎操、颈部及斜角肌松解手法。具体措施如下，①对照组：a.关节主、被动活动，因患者疼痛剧烈，在患者耐受范围内活动，2次/d，10min/次。b.中频电刺激：两对电极（用湿棉布将4块电极板套好），电极分别放置在病侧肩关节前后和腕关节前后，肩部频率5kHz，腕部频率4kHz，2次/d，20min/次。c.冷热水浴：用2个水盆，分别盛放热水和冷水，水量至少淹没腕关节，热水温度42～45℃，冷水温度10～12℃，首先将患手浸入冷水1～2min，再浸入热水1～2min，如此反复，最后以冷水结束，2次/d，15～20min/次。②治疗组：a.以上常规康复治疗。b.斜角肌松解手法：患者坐位，轻揉颈部、患侧肩部，以缓解颈部肌肉痉挛状态，然后在前斜角肌部施以弹拨手法，并弹拨胸锁乳突肌，同时，头部向健侧屈，面部朝向患侧斜上方为宜，以牵引颈部肌肉群及斜角肌，解除前斜角肌痉挛和松解粘连，2次/d，10min/次。c.颈部体操：端坐体位，使颈部前屈、后伸、侧屈、旋转。做动作时使被牵伸肌肉有拉扯感觉为宜。

观察指标及疗效评定：采用加拿大McGill问卷表评分和排水法，分别对疼痛和患侧手肿胀程度进行评价。

统计学分析：对两组数据进行建档，应用SPSS13.0统计软件对所采集的数据进行分析，数据以±s）表示，采用t检验，显著水平α=0.05。

结果

表1 两组治疗情况对比±s）

表1 两组治疗情况对比±s）

注：a与治疗前对照组比较，P＞0.05；b与治疗后对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 患手体积（mL） McGill评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 17 288.6±19.8 268±19.8 34.5±8.5 20±11治疗组 17 287.1±24.5a 256.8±26b 34±10a 10±7b

两组患者在治疗前2项观察指标及疗效评定指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的评分均有改善，且治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

肩手综合征患者患侧肩痛手痛，被动活动时剧痛难忍，手背手指肿胀，手掌增厚，手指皮纹消失，皮温增高及指腕关节屈曲疼痛等，基于这些症状目前较为公认的SHS的发病机制是脑血管病急性发作引起患侧交感神经兴奋性增高，导致局部疼痛、水肿及皮肤改变，临床实际工作中脑卒中伴SHS发病率12.5％～70％[3]。脑卒中患者因中枢神经损伤导致患侧肢体异常模式：头向患侧屈曲，面部转向健侧；在屈曲模式中肩胛骨内收、上提，肩关节后伸、外展、外旋，伸展模式中肩胛骨前伸，肩关节内收内旋。锁骨通过肩锁关节与肩胛骨链接，肩胛骨的异常位置导致锁骨活动异常，这些姿势极易导致前斜角肌及颈部肌肉群紧张，造成斜角肌间隙狭窄，卡压由此通过的神经和血管，而颈交感神经的颈中节到臂丛神经的分支大部分紧贴或穿过中斜角肌，部分穿入椎孔后加入臂丛。颈下节的分支则绕过锁骨下动脉或椎动脉后到达臂丛。颈交感神经与颈部软组织的解剖关系较为密切[4]。当颈部软组织出现痉挛、挛缩或粘连时，颈交感神经必然会受到影响，引起一系列症状。因此，在脑卒中伴SHS的康复治疗过程中，不仅要考虑多种原因造成的中枢交感神经兴奋，对这部分患者进行康复治疗时，还应着重注意患者前斜角肌及颈部肌肉群的松解，以改变局部交感神经压迫，及时改善该肌肉群痉挛、粘连、硬化，达到阻止SHS的发生及进展，达到提高患者生活质量的目的。

[1]李铁山,张皓.脑卒中康复-基于功能的方法[M].北京：北京大学医学出版社,2009.

[2]周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社,2006.

[3]南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社,2004：208.

[4]沙轲,陈德松,陈琳,等.臂丛神经的交感神经支配及其临床意义[J].中华手外科杂志, 2003,19（1）：52-54.

Curativeeffectobservationofscalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-handsyndromeafterstroke

SunQiufang
DepartmentofRehabilitation,ZhengzhouPeople'sHospitalofHenanProvince450000

Objective：Toobservethecurativeeffectofscalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-handsyndrome.Methods：34patientswithshoulder-handsyndromeafterstrokewererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrol group.Thecontrolgroupusedtheconventionalrehabilitationproject,andthetreatmentgroupusedroutinerehabilitationtreatment pluscervicalexercise,scalenemusclereleasemanipulationtreatment.Beforetreatmentand2weeksaftertreatment,thepainwas evaluatedbytheCanadianMcGillquestionnaire,theedemawasevaluatedbythedrainagemethod.Results：Allpatientsafter treatment,thescoreswereimprovedthanthoseofbeforetreatment,thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup,the differencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Thescalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-hand syndromehassignificantcurativeeffect.

Shoulder-handsyndrome；Sympatheticnerve；Scalenemusclerelease；Cervicalexercise

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.92