刘凤鸽463800河南省上蔡县杨集镇卫生院

降压药对冠心病合并高血压患者血管结构作用的Meta研究

刘凤鸽
463800河南省上蔡县杨集镇卫生院

目的：分析降压药对冠心病合并高血压患者血管结构作用的Meta研究。方法：根据循证医学的相关标准，制定出检索策略以及文献纳入标准。通过计算机对万方数据库、CNKI以及EMBase、维普中文期刊数据库等进行检索。将文献中以冠心病合并高血压患者作为此次研究对象，所有患者全部经过降压药物治疗，对患者的冠状动脉斑块的体积变化进行相关检测。Meta分析采用RevMan 5.0软件分析。结果：研究中共采用6篇文献，患者720例，包括治疗组(采用降压药物治疗)419例以及对照组301例。纳入文献均无分配隐藏，未出现提前退出试验患者。Meta表明：与对照组患者相比较，治疗组患者冠状动脉斑块缩小体积差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：通过此次研究并采用Meta分析认为，降压药对冠心病合并高血压患者血管斑块无明显作用。

降压药；高血压；冠心病；血管结构；研究；Meta分析

资料与方法

一般资料：纳入标准：①研究种类为RCT，且仅限于中文以及英文。②研究中所有对象均符合WHO诊断标准确诊为冠心病合并高血压的患者，且不限患者年龄以及性别。③研究中所使用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂以及钙离子拮抗剂等。④研究中所观察的样本均通过IVUS检测冠状动脉斑块缩小体积。

排除标准：①动物实验；②研究中患者存在继发性高血压；③患者治疗时间＜1年；④观察对象未经过IVUS检测；⑤文献属于非RCT文献。

方法：根据循证医学的相关标准，制定出检索策略以及文献纳入标准。通过计算机对万方数据库、CNKI以及EMBase、维普中文期刊数据库等进行检索。将文献中以冠心病合并高血压患者作为此次研究对象，所有患者全部经过降压药物治疗，对患者的冠状动脉斑块的体积变化进行相关检测。Meta分析采用RevMan 5.0软件分析。通过人工筛选，将不符合本次研究的文献排除在外，对可能满足本次研究的相关文献进行阅读，最终确定是否真正满足本次研究相关条件，纳入标准，取得最终资料。针对于不符合研究的文献进行排除，同时说明排除原因。将最终确定的资料纳入RevMan 5.0软件系统，提取的文献资料包括：①文献来源、题目以及作者姓名；②文献样本量以及研究对象一般资料和干预措施；③观察指标等几项内容。

统计学分析：本次文章中计量资料全部通过加权均数差以及95%CI表示，Meta采用RevMan 5.0分析，P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。对异质性来源进行分析，若是因为采用不同研究方法导致差距过大，则可以使用敏感性分析。若是出现较为明显的异质性后，仅采用描述性分析。

结果

研究中共采用6篇文献，患者720例，包括治疗组(采用降压药物治疗)419例和对照组301例。纳入文献均无分配隐藏，未出现提前退出试验患者。Meta表明：与对照组患者相比较，治疗组患者冠状动脉斑块缩小体积并无差异(P＞0.05)，见表1。

表1 选入文献特征

讨论

针对于冠状动脉粥样硬化而言，高血压是最重要的危险因素。高血压早期的临床表现为血管内皮功能发生障碍[1]。而动脉粥样硬化的早期临床症状便是动脉内膜中层厚度增加。在过去，大部分学者一致认为，心肌梗死以及缺血性脑卒中与颈动脉内膜中层厚度有着直接联系，对冠心病患者斑块情况以及颈动脉内膜中层厚度进行检查，对不同的降压药物进行观察，确定了钙离子拮抗剂可以对动脉斑块进行逆转。与其他降压药物之间进行对比后发现，钙离子拮抗剂降压效果最好。

血管内超声属于一种临床超声成像工具，其检查原理是将高频微型超声探头置入血管腔内，对患者进行探测，通过成像系统对患者血管组织以及几何形态信息进行显示[2]。血管内超声可以更加直观、清楚的反应出管腔、动脉血管壁以及动脉粥样硬化斑块形态，同时可以很好地对血管斑块进行定量分析和做出定性，所以与传统的体外超声相比较，血管内超声具有多方面的优势，早已在临床中大量使用，同时也成为了冠心病的一项金标准。

通过血管内超声可以准确、直观地反映出动脉粥样硬化血管的变化情况，所以研究中收集了以血管内超声为检测手法的文献，但是满足此次研究的文献少之又少[3]。但有文献报道，当冠心病患者在经过钙离子拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂治疗后，冠状动脉斑块体积的变化不明显；两种药物虽能够对冠状动脉功能障碍进行改善和缓解，但无法逆转或缩小斑块[4]。通过对相关文献的Meta分析后我们得出的结论为：冠心病患者在服用相关降压药之后，对斑块体积改变影响不大[5]。

总之，研究中共采用6篇文献，患者720例，包括治疗组(采用降压药物治疗)419例以及对照组301例。纳入文献均无分配隐藏，未出现提前退出试验患者。Meta表明：与对照组患者相比较，治疗组患者冠状动脉斑块缩小体积并无差异(P＞0.05)。通过此次研究并采用Meta分析后我们认为，降压药对冠心病合并高血压患者血管斑块无明显作用。由于此次研究中纳入的文献有限，对研究结果可能造成了一定影响，在今后的研究中仍需要更多的RCT进行补充论证，为患者合理选用降压药提供可靠、有效的依据。

[1]张艺军.降压药对血管结构和功能作用的系统评价[D].南方医科大学,2012,13(2):256-259.

[2]吴林娣.冠心病合并高血压患者的临床特点及再发心脏事件的预测研究[D].山东大学,2012,12(4):146-148.

[3]李茉.冠心病合并糖代谢异常患者的发病相关性研究[D].长春中医药大学,2011,13 (2):117-119.

[4]那开宪.冠心病合并高血压病用药[J].中国临床医生,2013,7(2):112-114.

[5]刘联家,洪翠丽.缬沙坦治疗冠心病合并高血压临床研究[J].大家健康(学术版),2014, 18(4):149-150.

Meta study of the effect of antihypertensive drugs on the vascular structure in patients with coronary heart disease combined with hypertension

Liu Fengge
Yangji Town Health Center of Shangcai County,Henan Province 463800

Objective:To analyze the meta study of the effect of antihypertensive drugs on the vascular structure in patients with coronary heart disease combined with hypertension.Methods:According to the related standards of evidence-based medicine,we developed a retrieval strategy and literature inclusion.Wanfang Data,CNKI,EMBase,CqVip Chinese periodical database were searched through computer.The patients with coronary heart disease combined with hypertension in the literature were as the research objects.All patients were given antihypertensive drugs treatment,and the coronary artery plaque volume change of patient was given correlation detection.Meta analysis was analyzed by RevMan 5.0 software.Results:6 articles were usedd in this study, 720 patients included the treatment group(using antihypertensive drug treatment)with 419 cases and the control group with 301 cases.The literatures were no allocation concealment,did not appear patients with early exit test.Meta indicates that:compared with the patients in the control group,the coronary artery plaque reduced volume of patients in the treatment group had no difference(P＞0.05).Conclusion:Through the study and using Meta analysis,antihypertensive drugs have no obvious effect on vascular patches of patients with coronary heart disease combined with hypertension.

Antihypertensive drugs;Hypertension;Coronary heart disease;Vascular structure;Study;Meta analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.20