赵尧辉 袁建新063000河北联合大学

急性前循环进展性脑梗死影响因素分析

赵尧辉 袁建新
063000河北联合大学

目的：探讨急性前循环进展性脑梗死的影响因素。方法：2013年10月-2014年10月收治急性前循环脑梗死患者274例，根据入院和症状最重时NIHSS评分差值分为进展组(n=92)和非进展组(n=182)，回顾两组临床资料，分析前循环进展性脑梗死可能的危险因素和保护因素。结果：经过Logistic回归分析，糖尿病病史、颈部动脉不稳定斑块、住院期间发热为前循环进展性脑梗死相关的独立危险因素，未发现前循环进展性脑梗死相关的有显著意义的保护因素。结论：糖尿病病史、颈部动脉不稳定斑块、住院期间发热为前循环进展性脑梗死发生的独立危险因素，因此控制血糖水平，抗动脉粥样硬化、稳定斑块治疗，控制感染对于控制病情进展有一定指导作用。

前循环进展性脑梗死；影响因素；分析

进展性脑梗死(stroke in progression，SIP)是临床较为常见的一种特殊脑梗死类型，发病机制较为复杂，其发生率、致残率、病死率高。本研究旨在探讨急性前循环进展性脑梗死的危险因素和保护因素，以指导临床。

资料与方法

2013年10月-2014年10月收治急性前循环脑梗死患者274例，男174例，女100例，平均年龄(62.17±11.24)岁。所有入选患者依病情进展与否分为两组：进展组(n=92)和非进展组(n=182)。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

入组标准：①首次发病，或既往有脑血管病病史但无明显后遗症者；②脑梗死的诊断遵循全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT和(或)核磁检查证实；③发病24 h内入院；④具备完备的临床资料。

排除标准：①短暂性脑缺血发作；②后循环梗死患者；③脑出血或梗死后出血；④低血糖(血糖＜2.8 mmol/L)；⑤木僵或昏迷；⑥入院时合并严重急慢性感染、风湿及免疫系统疾病，合并肿瘤、外伤，合并血液系统疾病，严重肝、肾、呼吸系统、循环系统衰竭；⑦临床资料不完整。

观察指标：①一般资料和既往史、年龄、性别、大量吸烟史、大量饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、高尿酸血症史、高脂血症病史、脑卒中病史、TIA病史。②相关检查：颈段动脉狭窄、颅内动脉狭窄、颈动脉不稳定斑块、病灶多发与否、存在低灌注诱因(不适当服用降压药、阵发性严重心律失常、各种原因导致的脱水)、入院期间发热。③生化指标：入院随机血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、血沉、血浆蛋白原(FIB)、血浆蛋白降解产物(FDP)、血浆D-二聚体(D-D)、C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)。④NIHSS评分：入院时NIHSS评分、进展加重时NIHSS评分。

统计学处理：采用SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，进行单因素分析，有统计学差异的行Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

前循环进展性脑梗死的单因素分析：进展组和非进展组共有32个相关因素行t检验或χ2检验，其中有5个因素差异有统计学意义(P＜0.05)：高血压病史、糖尿病病史、颈部不稳定斑块、低灌注诱因、住院期间发热，而其余因素差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

前循环进展性脑梗死多因素分析：以脑梗死是否进展为因变量，以单因素分析中有统计学差异的因素为自变量，行Logistic回归分析，结果显示糖尿病史、颈部动脉不稳定斑块、住院期间发热为前循环脑梗死进展的独立危险因素，见表2。

表2 进展性脑梗死多因素分析

讨论

进展性脑梗死通常定义：发病6 h～1周内虽经治疗神经功能仍持续恶化，约占脑梗死的26%～43%[1]。

血糖升高与脑梗死进展：脑梗死患者发病后常出现血糖升高，高血糖可通过多种途径造成神经系统损伤，如无氧酵解增加，局部酸中毒，加重神经组织缺血、水肿、坏死；糖代谢增加自由基，直接损伤神经细胞；升高兴奋性氨基酸，造成细胞死亡；增加血浆黏稠度等。另有研究显示高血糖使脑梗死患者发生感染、多脏器衰竭等不良事件的风险大幅提高[2]。本研究结果亦提示糖尿病为进展性脑梗死的独立危险因素，与既往研究相符合。因此早期干预脑梗死患者的血糖升高，尤其是合并糖尿病的患者，对于预防梗死进展的发生有重要意义。

颈动脉硬化的不稳定斑块与脑梗死进展：本研究中提示颈动脉硬化的不稳定斑块为进展性脑梗死的独立危险因素。刘逾前[3]、易兴阳等[4]、TeiH等[5]的研究表明Z，进展性脑梗死患者不稳定斑块发生率明显高于非进展性脑卒中患者，是造成神经功能进行性加重的重要因素[6]。有学者在研究了颈动脉粥样硬化程度、颈动脉狭窄程度、颈动脉不稳定斑块等因素后[7]，提出不稳定动脉斑块破裂，而非单纯的渐进性管腔狭窄，是患者发生脑血管事件及致死的更重要原因。颈动脉不稳定斑块导致脑梗死进展的可能机制[8]：①不稳定斑块表面血栓形成；②斑块使动脉血管管腔狭窄；③斑块脂质核心及纤维帽中的炎性细胞被激活参与促进卒中进展的炎性反应；④斑块脱落造成远段脑栓塞反复发生或血栓进一步发生。因而临床应更重视颈动脉斑块的性质，加强二级预防，这对于防止梗死发生都有重要意义。

发热与脑梗死进展：除了上述危险因素外，本研究还发现住院期间的发热是脑梗死进展的常见原因。在发热的情况下，脑的耗氧量增加，代谢需求增加，本已缺血的区域内的神经细胞出现相对的乏氧加重，引起死亡或功能下降[6]；感染情况下体内的炎性机制进一步激活，也会对神经元的生存产生负面影响[9]；感染可以激活凝血系统，造成全身的高凝状态，在炎症局部造成炎性细胞聚集；肺感染可以造成继发的缺氧和二氧化碳潴留，加重神经系统损害。已有研究证实[10]：体温＞37.5℃之后，每升高1℃，脑代谢可以增加约13%，与之对应的神经功能恶化的危险性可增加约8.2倍。另外，由于这些感染是可以避免并且可以治疗的，所以当卒中患者出现神经功能评分下降时，首先应该做的是排查感染因素，一旦发现有系统异常的状况，应当及时纠正。临床也确实发现，在许多情况下，由于系统状况恶化造成的病情加重，常常可逆。

前循环进展性脑梗死发病机制复杂，本研究发现糖尿病史、颈部动脉不稳定斑块、住院期间发热是其危险因素，未发现有统计学意义的保护因素。因此临床上遇到有糖尿病史、颈部动脉发现不稳定斑块、住院期间有发热的患者应引起高度重视，加强监测，积极控制高血糖、降脂稳定斑块，预防并治疗感染，以有效防止前循环进展性脑梗死的发生。

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Influence factors analysis of acute anterior circulation stroke in progression

Zhao Yaohui,Yuan Jianxin
Hebei United University 063000

Objective:To explore the influence factors of acute anterior circulation of progressive cerebral infarction.Methods:274 patients with acute anterior circulation cerebral infarction were selected from October 2013 to October 2014.They were divided into the progressive group(n=92)and the non progression group(n=182)according to the NIHSS score difference between the admission and symptoms most heavily.We reviewed the clinical datas of two groups,and analyzed the possible risk factors and protective factors of anterior circulation progressive cerebral infarction.Results:Through logistic regression analysis,the history of diabetes mellitus,carotid unstable plaque,fever during the period of hospitalization were the related independent risk factors of the anterior circulation progression cerebral infarction,and we did not discover the significant related protective factors of anterior circulation progressive cerebral infarction.Conclusion:The history of diabetes mellitus,carotid unstable plaque,fever during the period of hospitalization were the related independent risk factors of the anterior circulation progression cerebral infarction, therefore,to control the level of blood sugar,anti atherosclerosis,plaque stabilization treatment,control of infection are useful to control the progress of the disease.

Anterior circulation stroke in progression;Influence factors;Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.11