张江耀542402广西桂林市平乐县沙子镇中心卫生院

慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心脏病63例临床分析

张江耀
542402广西桂林市平乐县沙子镇中心卫生院

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病致慢性肺源性心脏病的治疗方法及其临床疗效。方法：2011-2014年收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)致慢性肺源性心脏病(CPHD)患者126例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各63例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上加用螺内酯片治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后的肺功能指标、血压和心率的变化情况。结果：观察组治疗总有效率95.24%，对照组82.54%。治疗前两组患者的用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC%)、1 s用力呼气末容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC、血压和心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者的FEV1%、FEV1/FVC和心率比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在常规治疗基础上应用螺内酯治疗慢性阻塞性肺疾病致肺心病疗效确切，可改善患者的肺功能，具有临床推广价值。

慢性阻塞性肺疾病；慢性肺源性心脏病；螺内酯；血管紧张素转换酶抑制剂

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性呼吸系统疾病，该病发病率和病死率较高，是世界范围内致死原因占第4位的疾病[1]。COPD发展至晚期，易合并肺心病，患者气促频繁，需反复住院治疗，严重影响患者的生活质量和生命安全，临床治疗较为棘手。

临床研究发现，治疗COPD并肺心病时除需控制感染、缓解气道痉挛之外，还应采取有效措施纠正肺心病心功能不全[2]，以改善患者的气促症状，提高其生活质量。为此本次研究对COPD致慢性肺源性心脏病(CPHD)的治疗方法及其临床疗效进行了探讨，现报告如下。

资料与方法

2011-2014年收治COPD致CPHD患者126例，均符合COPD诊治指南所确定诊断标准和人民卫生出版社《内科学》关于肺心病的诊断标准[3-4]，排除冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病和严重肝肾不全者。按随机数字表法将上述患者分为对照组和观察组，各63例。其中对照组男39例，女24例；年龄62～87岁，平均(74.2±5.6)岁；肺功能分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级29例，Ⅳ级21例；肺心病病程2～8年，平均(5.1±2.4)年。观察组男37例，女26例；年龄64～86岁，平均(73.9±5.8)岁；肺功能分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级11例，Ⅲ级28例，Ⅳ级20例；肺心病病程3～7年，平均(5.1±2.4)年。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：对照组给予控制感染、纠正缺氧及心衰，行常规对症治疗，连续治疗4周；观察组在此基础上加用螺内酯治疗，20 mg/次，1次/d，视患者的血压和心率变化情况随之减量，连续治疗4周。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC、血压、心率等指标的变化情况。

疗效判断标准[5]：①显效：患者的症状明显减轻，心功能改善Ⅰ级，肺部啰音明显减少；②有效：症状有所减轻，心功能改善Ⅱ级，肺部啰音稍有减少；③无效：未达到上述标准。

统计学方法：本次研究数据应用SPSS 12.0统计学软件进行处理，以(±s)表示计量资料，组间比较差异采用t检验；以率表示计数资料，组间比较差异采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标、血压和心率比较(±s)

表1 两组患者治疗前后肺功能指标、血压和心率比较(±s)

组别 时间 FVC%(%) FEV1%(%) FEV1/FVC(%) 血压(mmHg) 心率(次/min)观察组(n=63) 治疗前 58.32±11.15 41.28±8.09 52.47±9.16 129±16/87±10 118±15治疗后 63.24±12.19 48.36±10.18★ 59.23±8.94★ 106±13/71±7 94±11★对照组(n=63) 治疗前 57.82±11.20 40.89±7.98 53.21±9.12 126±11/86±9 119±13治疗后 61.45±11.36 41.63±8.71 52.45±9.28 107±14/76±6 107±8

结果

两组患者的临床疗效：经4周治疗后，对照组显效12例，有效40例，无效11例，治疗总有效率82.54%；观察组显效21例，有效39例，无效3例，治疗总有效率95.24%，观察疗效明显优于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者治疗前后肺功能指标、血压和心率比较：经治疗后两组患者的FVC%比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但FEV1%、FEV1/FVC和心率比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

COPD并肺心病患者在长期缺氧、酸中毒、高碳酸血症和红细胞增多等因素的影响下，可导致其血管内皮损伤进一步加重，微循环处于瘀滞状态，进而进入血栓前期[5]。有研究报告，尸检发现肺心病急性加重期肺小动脉血栓的发生率达89.8%，同时均为原位血栓形成，而一旦形成肺动脉血栓栓塞，会加重COPD病情，病死率也随之增高。COPD所致CPHD患者普遍有咳嗽、咳痰、发热和呼吸困难等临床表现，其中CPHD患者还存在右心功能不全等表现，严重影响患者的生活质量。因此，探讨治疗COPD所致CPHD的有效方法具有重要的临床意义。

近年来，大量研究表明心室重构是引发心力衰竭的关键性因素，心力衰竭恶化过程同时也是神经内分泌因子参与心室重构的过程，而醛固酮可作用于心血管系统，又相当于血管紧张素Ⅱ对心脏功能的不利作用。螺内酯是醛固酮竞争性受体拮抗剂，可发挥心脏保护作用。同时该药物可通过保钾排纳发挥利尿作用，降低心脏负荷，减少尿镁丢失，抑制左室重构，降低缺血事件发生率，进而降低心源性猝死和室性心律失常的发生率，因此醛固酮拮抗剂(螺内酯)是能降低心衰患者病死率的理想药物，这方面的作用与ACEI、β受体阻滞剂等一致。

本次研究发现，在常规治疗基础上采用螺内酯治疗COPD所致CPHD患者的临床疗效较好，FEV1%、FEV1/FVC和心率等指标明显优于对照组，可有效改善患者的肺功能，提高患者的生活质量。

[1]廉富,李小娟,魏葆琳,等.补肺益肾化痰通络汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期50例临床观察[J].河北中医,2011,33(7):995-996.

[2]仇爱民,陶章,张海林.脑钠肽对评估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病严重程度的意义[J].临床肺科杂志,2012,17(4): 631-632.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,2(5):453-460.

[4]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:88-89.

[5]冯曙平.螺内酯联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(5):43-45.

Clinical analysis on 63 cases of chronic pulmonary heart disease caused by chronic obstructive pulmonary disease

Zhang Jiangyao
Center Hospital of Shazi Twon,Pingle County of Guilin City,Guangxi 542402

Objective:To study the treatment of chronic pulmonary heart disease caused by chronic obstructive pulmonary disease and its clinical efficacy.Methods:126 patients with chronic pulmonary heart disease(CPHD)caused by chronic obstructive pulmonary disease(COPD)were selected from 2011 to 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 63 cases in each according to the random number table method.The control group were given conventional treatment,while the observation group added spironolactone tablets based on the conventional treatment,then we compared the changes of clinical curative effect,the pulmonary function,blood pressure and heart rate before and after treatment between the two groups.Results:The total effective rate of the observation group was 95.24%,while the control group was 82.54%.Before the treatment,there has no significant differences in percent predicted(FVC%)of forced vital capacity(FVC)of the patients,prediction percentage(FEV1%)of forced expiratory volume 1 s(FEV1),FEV1/FVC,blood pressure and heart rate between the two groups(P＞0.05);after the treatment,the FEV1%,FEV1/FVC and heart rate were statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:Based on the conventional treatment,application of spironolactone on pulmonary heart disease induced by chronic obstructive pulmonary disease has curative effect.It can improve lung function of patients,so it is worthy of clinical application.

Chronic obstructive pulmonary disease;Chronic pulmonary heart disease;Spironolactone;Angiotensin converting enzyme inhibitors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.10