蒋运发542402广西桂林市平乐县沙子镇中心卫生院内科

急性心肌梗死治疗中缩小梗死范围的措施

蒋运发
542402广西桂林市平乐县沙子镇中心卫生院内科

目的：分析并总结急性心肌梗死治疗中缩小梗死范围的措施。方法：2011-2014年收治急性心肌梗死患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规方法治疗，观察组在此基础上加用美托洛尔治疗，于出院前使用QRS计分系统计算最后1次心电图记分，比较两组患者的梗死范围及住院期间病死率，并总结急性心肌梗死治疗中缩小梗死范围的措施。结果：经4周治疗后，观察组的梗死范围明显小于对照组。对照组的病死率23.33%，观察组3.33%，观察组的病死率明显低于对照组。结论：在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死可缩小梗死范围，降低病死率；发生急性心肌梗死后应加强护理、增加心肌供氧与心肌能量供应、减少心肌耗氧、保护缺血心肌，还可采用体外反搏术或溶栓疗法进行治疗，以缩小梗死范围。

急性心肌梗死；梗死范围；治疗

急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的心血管疾病之一，多因冠状动脉粥样硬化导致心肌细胞缺血性坏死而引起，患者以中老年人为主，其中40～60岁人群的发病率最高[1]。急性心肌梗死具有发病突然、病情进展迅速和致死率高等特点，室性心律失常和泵衰竭是导致急性心肌梗死患者死亡的主要原因，而梗死范围大小是决定上述并发症发生率和严重程度的关键性因素[2]。因此，采取有效措施缩小AMI患者的梗死范围对于降低其病死率，改善其预后具有重要意义。为此本次研究对急性心肌梗死治疗中缩小梗死范围的措施进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2011-2014年收治急性心肌梗死患者120例，均符合AMI诊断标准[3]。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。其中对照组男35例，女25例，年龄43～80岁，平均(61.4±5.5)岁；前壁心肌梗死32例，下壁心肌梗死28例。观察组有男32例，女28例，年龄46～78岁，平均(62.1±5.2)岁；前壁心肌梗死31例，下壁心肌梗死29例。

方法：对照组给予常规治疗，包括抗凝和抢救濒危心肌等，观察组在此基础上加用美托洛尔治疗，5 mg/次，1次/ d，如无血压偏低、心肌功能不全等不良反应，可于1周后调整剂量至10 mg/d。两组患者均治疗4周。

观察指标：于出院前使用QRS积分系统计算最后一次心电图计分，以明确其梗死范围，统计两组患者住院期间的病死率。

结果

经治疗后两组患者的梗死范围比较：经4周治疗后，对照组的梗死范围(QRS记分)(6.82±3.14)，观察组(3.96±2.11)，观察组的梗死范围明显小于对照组。

两组患者的病死率比较：对照组死亡14例，病死率23.33%；观察组死亡2例，病死率3.33%，观察组的病死率明显低于对照组。

讨论

急性心肌梗死是临床常见的急危重症之一，其主要并发症有心律失常、心衰和心源性休克，以往临床上常针对上述并发症进行治疗。近年来于心肌治疗早期采取措施挽救急性心肌缺血患者，以缩小梗死范围，降低患者病死率的治疗方法引起了临床工作者的广泛重视[4]。大量临床研究表明，心肌梗死范围越大，心肌损伤越严重，心肌功能障碍随之加重，进而导致心律失常、心衰等并发症发生率升高，患者的病死率随之增高，预后也越差[5]。因此，要降低心律失常、心衰和心源性休克等并发症的发生率，应采取措施保护心肌，缩小心肌梗死范围。

目前，临床常采用下列措施缩小急性心肌梗死后的梗死范围：①加强饮食和生活护理，保证卧床休息时间，给予吸氧，使用便器以减少活动，增加供氧，降低耗氧量；②增加心肌供氧：患者血压偏低且出现休克时，可使用低右扩容，以增加心肌供氧，若无明显效果再使用血管收缩剂，如：多巴胺(将20 mg多巴胺加入100 mL的5%葡萄糖溶液中静滴)、间羟胺(用法同上)或去甲肾上腺素(将1 mg去甲肾上腺素加入100 mL 的5%葡萄糖溶液中静注，不宜多量)等。③减少心肌耗氧：如患者血压较高，周围血管阻力较大，可使用β受体阻滞剂、硝普钠、硝酸甘油等药物减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，增加心排血量；④增加心肌能量供应：为改善心肌代谢。应采取措施增加心肌能量供应，可使用3～5 g维C、100 U辅酶A、20～40 mg三磷酸腺苷加入500 mL5%葡萄糖溶液中静注，以使心肌获得更多的营养物质，有利于缩小梗死范围；⑤保护缺血心肌：可于心肌梗死早期或并发休克时使用100～200 mg氢化可的松加入100 mL的10%葡萄糖溶液中静注；⑥采用体外反搏术治疗：该术式可增加舒张期动脉压，改善冠状动脉灌注，同时不增加左心室收缩期负荷，对患者无创伤，可有效防止梗死范围扩大；⑦溶栓疗法：可用尿激酶注射液150万加入100 mL生理盐水后行30 min静注，于溶栓前口服抗生素阿莫西林300 mg，溶栓后1周内每日2次皮下注射克赛5 000 U。

β受体阻滞剂是治疗心血管疾病的最常用药物之一，有研究报道，早期应用β受体阻滞剂可降低AMI患者的病死率，缩小梗死范围，其作用机制为降低心率、减弱心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量，有效抑制因儿茶酚胺增加而导致的脂肪分解亢进与游离脂肪酸增加，促使血流向缺血部位重分配，减少微小血管损害，降低心律失常的发生率。本次研究发现，采用美托洛尔治疗的观察组其梗死范围明显小于对照组，病死率低于对照组。

综上所述，在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂美托洛尔治疗急性心肌梗死可缩小梗死范围，降低病死率；急性心肌梗死治疗中缩小梗死范围的主要措施有加强护理、增加心肌供氧与心肌能量供应、减少心肌耗氧、保护缺血心肌、采用体外反搏术或溶栓疗法进行治疗等。

[1]朱洁莹,魏雪梅,常超,等.益气活血法治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].国际中医中药杂志,2010,32(4):303-304.

[2]王钢.醛固酮受体阻滞剂在心肌梗死后心功能衰竭治疗中的意义[J].心血管康复医学杂志,2010,19(5):565-568.

[3]张平.急性心肌梗死的诊断治疗分析[J].心血管病防治知识,2014,(4):56-57.

[4]洪文彬.中老年急性心肌梗死临床抢救探讨[J].国际医药卫生导报,2011,17(18): 256-257.

[5]杨志成,袁玉英.尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效分析[J].航空航天医学杂志,2013,24 (3):286-288.

Measures to reduce infarct size in treatment of acute myocardial infarction

Jiang Yunfa
Shazi Town Center Hospital of Pingle County,Guilin City,Guangxi 542402

Objective:To analyze and summarize the measures to reduce infarct size in treatment of acute myocardial infarction. Methods:120 patients with acute myocardial infarction were selected from 2011 to 2014.They were randomly divided into the control group and the observation group with 60 cases in each group.The control group was treated with routine method,and the observation group was treated by metoprolol on the basis of the control group,before discharge,QRS scoring system was used to calculate the last 1 ECG score.We compared infarct size and hospital mortality of two groups of patients,and summarized the measures to reduce the infarct size in acute myocardial infarction treatment.Results:After 4 weeks of treatment,in the observation group,the infarct size was significantly lower than that of control group.In the control group,the mortality rate was 23.33%,the observation group was 3.33%,the mortality rate of the observation group was significantly lower than the control group.Conclusion: On the basis of conventional therapy,plus beta blockers for the treatment of acute myocardial infarction can reduce infarct area, reduce the mortality rate;after acute myocardial infarction.We should strengthen the nursing,increase myocardial oxygen supply and myocardial energy supply,reduce myocardial oxygen consumption,protect ischemic myocardium,and we also can use external counterpulsation surgery or thrombolytic therapy for the treatment,in order to reduce infarct range.

Acute myocardial infarction;The infarct size;Treatment

表1 治疗组与对照组治疗前后呼吸、心率、血气分析指标变化

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.14