胡心英　邓利红　熊明霞

(宜宾市第一人民医院中西医结合科　四川宜宾　644000)



肛肠手术患者的临床护理效果与心理指导的相关性研究

胡心英邓利红熊明霞

(宜宾市第一人民医院中西医结合科四川宜宾644000)

[摘要]目的探讨肛肠手术患者的临床护理效果与心理指导的相关性。方法选取我院2012年8月至2014年8月就诊的肛肠疾病患者126例作为研究对象，并分为对照组和实验组。对照组采用常规的护理，实验组除采用与对照组相同的护理外还对患者进行了心理指导。分别对两组患者的疼痛以及焦虑程度进行了对比研究。结果实验组处于较低疼痛程度的患者数量要显著低于对照组(P<0.05)，并且实验组患者的焦虑程度也明显低于对照组(P<0.05)。结论心理指导能够提高肛肠疾病的手术治疗效果。

[关键词]肛肠疾病；心理指导；效果评价

肛肠疾病[1]主要包括内痔、外痔、混合痔以及肛瘘等，近年来该病的发病率有逐渐上升的趋势。一般手术治疗是对肛肠疾病最有效的治疗方法，然而该方法对人体具有一定的创伤，极易引起人体的疼痛反应。再加上肛肠疾病本身固有的隐秘特点，使得患者容易产生较大的心理压力，甚至出现焦虑抵触情绪，不利于术后创口的恢复，并且易于出现感染、溃烂等严重不良反应[2]。心理指导主要通过消除患者的心理顾虑，稳定患者情绪，使得患者具有健康的心态，从而保证手术的顺利进行以及术后创口的尽快愈合。近年来有研究报道[3~6]，心理指导对肛肠疾病患者的临床手术治疗效果具有积极的作用。本文主要研究了心理指导对肛肠疾病患者的临床手术治疗效果的影响。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年8月至2014年8月就诊的肛肠疾病患者126例，随机分为对照组和实验组，对照组63例患者，男/女为40/23；年龄29~62岁，平均(36.5±4.3)岁；其中，混合痔患者8例，内痔患者28例，外痔患者24例，肛瘘患者3例；实验组63例患者，男/女为38/25；年龄在27~64岁间，平均(33.7±6.4)岁；其中，内痔患者26例，外痔患者25例，混合痔患者7例，肛瘘患者5例。所有患者均进行相应的手术治疗。两组患者在年龄以及其他可能影响实验结果的方面无统计学差异(P>0.05)，可用于作比较研究。

1.2纳入标准到我院就诊的肛肠疾病，并同意采用相应的手术治疗方法，同意参加本次研究的患者。排除①严重心脏功能不全，心律失常患者；②肝、肾功能不全患者；③具有精神疾病的患者；④肿瘤患者。

1.3方法对照组患者进行常规护理：①术前护理，主要包括术前健康教育、术中术后需要注意的事项；②术后护理，主要包括巡护、换药、消毒以及饮食的注意事项等。实验组除进行与对照组相同的常规护理外还对患者进行了相关的心理指导，心理指导主要包括：①术前主动与患者进行沟通，充分了解患者的自身情况和心理状态，热情接待并熟悉周围的环境，与主治医师以及相关护理人员建立良好的医患关系，以缓解患者的紧张情绪，解除其心理障碍；②与患者详细讲解术后可能发生的状况以及相关的预防措施，消除患者的畏惧，使其能更好的配合治疗；③主动向患者演示各种缓解疼痛的方法；④术后增加巡护时间，并与患者家属沟通适当延长其陪护时间，使患者尽可能得到心理安慰。

1.4观察指标分别对两组患者在术前以及术后的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)以及焦虑的情况，并记录术后患者的疼痛程度。疼痛程度按照术后第2天对疼痛的耐受可分为四个等级[7]，如下表1所示。焦虑程度评定采用HAMA国际标准测评表[8]，一共十四项，具体分级标准件下表2所示，观察期为1个月。

表1　疼痛程度分级表

表2　焦虑程度分级表

1.5统计学方法使用SPSS17.0软件处理本次研究所得数据，计量资料用(±s)进行表示，采用t检验、χ2检验对不同数据进行处理，若P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后血流动力学参数比较对两组患者的血压以及心率进行了对比研究，结果见表3，由表中数据可得：两组患者在进行手术前24 h时的血流动力学参数无统计学意义差异。组内比较研究结果显示，对照组中，手术前即刻、手术后即刻以及手术后24 h时患者的血流动力学参数显著高于手术前24 h的患者相应的参数(P<0.05)。然而在实验组中，手术前即刻、手术后即刻以及手术后24 h时患者的血流动力学参数与手术前24 h患者的相关参数差异较小，无统计学意义(P>0.05)。组间对比研究结果表明，实验组的血流动力学参数显著低于对照组(P<0.05)，且与手术前24 h没有显著性差异(P>0.05)。图1为两组患者手术前后血流动力学参数变化图。该结果表明，实施心理护理的实验组患者在手术过程中的血流动力学参数更加稳定，心理波动比较小。

2.2两组患者疼痛程度的比较对两组患者的疼痛程度进行了统计，结果见表4，表中结果可得：实验组患者疼痛程度处于0级和Ⅰ级的人数显著高于对照组(P<0.05)，而处于Ⅱ级的人数显著低于对照组(P<0.05)，表明经心理指导过的肛肠患者术后疼痛的发生率明显降低了。

2.3两组患者焦虑程度评分的比较根据患者的焦虑程度评分，对两组患者的焦虑程度进行了比较，结果见表5，实验组患者焦虑程度评分<7的患者数量显著高于对照组(χ2=64.35，P<0.05)，而评分处于7~20的患者数量显著低于对照组(χ27~13=10.79，P<0.05；χ214~20=28.00，P<0.05)，在焦虑程度评分>21时，实验组患者的数量少于对照组，差异无统计学意义。由以上结果表明，对患者进行适当的心理指导能够显著缓解患者的焦虑情绪，使患者保持良好的心态，对患者术后创口的愈合具有积极的影响意义。

表3　两组患者手术前后血流动力学参数比较(±s)

表3　两组患者手术前后血流动力学参数比较(±s)

监测阶段DBP(mmHg)SBP(mmHg)HR(次/min)对照组实验组对照组实验组对照组实验组手术前24h69.2±3.971.35±4.6108.3±7.2109.3±6.269.1±3.970.2±5.5手术前即刻85.1±5.3*68.8±4.2#126.8±6.1*105.4±5.8#86.2±4.1*68.2±4.8#手术后即刻86.4±6.7*70.3±5.3#128.3±6.5*108.2±5.2#83.8±5.1*65.2±4.0#手术后24h80.4±3.1*68.1±5.0#121.7±4.2*105.6±5.6#78.8±4.6*67.3±4.2#

注：*P<0.05，较手术前24 h具有显著性差异；#P<0.05，较对照组具有显著性差异

图1　两组患者手术前后血流动力学参数变化图

表5　两组患者焦虑程度评分的比较[n(%)]

3讨论

肛肠疾病的手术治疗对患者身体的损伤比较大，而且发病部位比较隐私，在治疗过程中经常会引起患者的情绪以及心理问题，给肛肠疾病的治疗以及创口愈合带来了很大的负面影响，主要包括血流动力学异常、疼痛以及焦虑等不良反应。造成行肛肠手术患者血流动力学异常的主要原因为患者对手术产生的恐惧，导致体内多种激素的分泌异常、血管收缩、心肌收缩力增大，最终造成血压升高、心率加快等血流动力学异常。采用心理指导干预主要是对患者进行相关的教育，使其能够积极主动的配合治疗。坚定对治疗的信心，缓解患者紧张不安的情绪，使患者全身放松，稳定血压以及心率。引起肛肠疾病术后疼痛的主要因素包括[9]：①手术本身带来的疼痛；②患者的年龄；③患者对疼痛耐受程度的个体差异；④医疗环境等。采用心理指导能够降低患者在手术过程中可能出现应激反应，有效降低患者术后的疼痛程度。对患者的焦虑状况进行心理护理，能够使患者始终保持愉悦的精神，对术后创口的愈合具有积极的影响[10]。

本文主要对肛肠疾病疾病的临床手术治疗效果与心理指导的相关性进行了研究，结果显示，实验组患者的疼痛程度显著低于对照组(P<0.05)，并且实验组患者的焦虑程度也明显低于对照组(P<0.05)，表明在肛肠疾病手术治疗前后给予患者常规的护理以及细致耐心的心理指导更有助于手术的顺利进行，降低患者的疼痛，缓解患者的焦虑，加速术后创口的愈合，从而提高了手术的治疗效果。

综上所述，肛肠疾病疾病的临床手术治疗效果与心理指导具有良好的相关性，全面的心理指导能够提高疗效，值得临床上的推广应用。

参考文献

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综述

Correlation between the effect of clinical nursing of patients with anorectal surgical and psychological guidance

Hu Xinying，Deng Lihong，Xiong Mingxia.(Yibin First People's Hospital Integrated Medicine ,Sichuan Yibin 644000)

[Abstract]Objective The main purpose of this paper is to study the correlation between the effect of clinical nursing of patients with anorectal surgical and psychological guidance. Methods 126 patients with anorectal diseases treated in our hospital from August 2012 to August 2014 were divided into two groups. Conventional care was used for control group patients. Except for conventional care, psychological guidance was performed in the text group. The pain and anxiety of patients were studied in both groups, respectively. Results Compared to the control group, the number of patients with server pain and anxiety in text group was significantly lower (P<0.05). Conclusion The effect of the surgical treatment of anorectal diseases could be improved by psychological guidance significantly.

[Key words]Anorectal diseases;Psychological guidance;Effect evaluation

[收稿日期：2015-04-02]

[中图分类号]R657.1

[文献标志码]A

[文章编号]1009-8771(2015)03-0218-04