RPH串联套扎法治疗中重度混合痔与同期PPH治疗中重度混合痔的比较

2015-12-21李香琼龙陈艳谭立新陈荣

结直肠肛门外科 2015年3期

李香琼　龙陈艳　谭立新　陈荣

(株洲市中心医院　湖南株洲　412007)

李香琼龙陈艳谭立新陈荣

(株洲市中心医院湖南株洲412007)

[摘要]目的探讨RPH串联套扎法与PPH治疗中重度混合痔的疗效对比。方法选择2013年11月至2014年11月期间我院肛肠外科收治的74例中重度混合痔患者作为本研究病例，将其随机分成两组，观察组37例患者采取RPH串联套扎法治疗，对照组37例患者采取PPH治疗，对比两组患者手术情况、住院情况、治愈率及术后并发症的情况。结果观察组手术时间和术中出血量与对照组比较显著减少(P<0.05)，但两组间平均住院时间和治愈率比较差异不显著(P>0.05)；观察组术后并发症发生率与对照组比较有显著降低(P<0.05)。结论RPH串联套扎法与PPH治疗比较疗效相当，但患者出血少、手术操作简单，具有更高的安全性，更容易被患者所接受，值得进一步推广。

[关键词]RPH串联套扎；PPH；中重度混合痔

混合痔是肛肠外科的常见、多发良性疾病，而中重度混合痔患者因病情需进行外科手术治疗，但手术方法较多，疗效不一，其中吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是临床常用的手术方式，利用吻合器于痔上缘对直肠下端的黏膜以及黏膜下的组织进行环形切除，并同时对近、远端的部分肠壁断端进行吻合，将已经脱垂的内痔进行悬吊、上拉，以恢复肛垫的正常解剖结构，但患者术后易出现大出血、肛内坠胀不适等多种并发症，已影响其在临床的推广及应用，因此，需要寻求一种创伤小、效果好、术后并发症少的术式，成为临床急需解决的问题[1~4]。本研究回顾性分析RPH串联套扎法与PPH治疗同期中重度混合痔的疗效及并发症发生情况，现做详细报告如下。

1临床资料

1.1一般资料将2013年11月至2014年11月期间我院肛肠外科收治的74例中重度混合痔患者纳入研究，经临床症状和肛门专科检查确诊，诊断依据《痔临床诊治指南(2006年版)》[5]，其中男47例、女27例，年龄最大70岁，最小22岁，中位年龄(48.54±4.30)岁，病史最长30年，最短3年，平均病史(16.44±3.48)年，混合痔分期Ⅱ期40例、Ⅲ期34例。以上均排除合并肛瘘、肛裂或肛周脓肿者；曾进行混合痔手术者；重要器官功能障碍者；凝血功能障碍者；手术不能耐受者等。将患者随机分成观察组和对照组，各37例，而两组的性别构成、平均年龄、病程长短及病情程度等临床资料方面具有均衡性(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者术前均禁饮禁食，观察组必要时行诱导排便，对照组采用磷酸钠盐口服液或甘露醇口服清洁灌肠。

观察组患者均采取RPH串联套扎法治疗，于常规消毒后肛周局部浸润麻醉，适度扩肛，利用负压(0.08~0.09 kPa)吸引将内痔痔核组织用胶圈自动套扎，打开负压释放按钮以释放套扎组织，在此痔核根部上方约2 cm的位置痔上黏膜进行串联套扎术。同法操作进行下一部位痔核及黏膜套扎。对照组患者均采取PPH治疗，行蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)或硬膜外阻滞麻醉，于常规消毒后扩肛，放入PPH肛门扩张器，分别在齿状线上方4 cm、3 cm处用2-0普利林线行黏膜下层两个荷包缝合，将吻合器置入，将两个荷包线收紧结扎在吻合器杆上，收紧PPH吻合器，打开保险开关，击发吻合器，保持闭紧状态60 s，反转一周后缓慢退出吻合器。干纱布填塞吻合口并检查其出血情况及切除黏膜环的完整性。术后根据患者情况酌情使用抗生素治疗以预防感染。

1.3评价指标记录患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量及平均住院时间等；手术后并发症的发生情况，包括肛门疼痛、便后出血、肛门狭窄、尿潴留、切口水肿、肛内坠胀不适等；比较两组治愈率。

1.5结果

1.5.1患者手术及住院情况对比观察组的手术时间和术中出血量分别为(15.78±2.05)min和(5.06±0.67)mL，较对照组均有显著性减少，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体结果见表1。

表1　患者手术及住院情况对比(±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)平均住院时间(d)对照组(n=37)24.66±3.2912.54±1.136.45±2.14观察组(n=37)15.78±2.05*5.06±0.67*6.23±2.43

注：与对照组进行比较，*P<0.05

1.5.2两组治愈率比较手术后，观察组治愈率100%(37/37)，对照组治愈率97.30%(36/37)，两组差异无统计学意义(P>0.05)，结果提示RPH串联套扎法与PPH治疗中重度混合痔均能取得较好的疗效。

1.5.3并发症情况比较两组患者主要并发症有便后出血、肛门疼痛、切口水肿、肛内坠胀感、肛门狭窄及尿潴留等，分析结果得出观察组并发症的发生率较之对照组有显著性降低，且组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

表2　术后并发症情况比较

注：与对照组进行比较，*P<0.05

2讨论

混合痔在全球范围内均为常见病、多发病，且发生于任何年龄，而多种因素均可引发疾病，比如长期大量的饮酒、进食辛辣、刺激性食物、久坐久立或常年患有便秘等，混合痔是直肠脱垂和直肠息肉等疾病的主要诱因，且内痔长期慢性出血或大量出血可致重度失血性贫血，反复内痔脱出嵌顿或外痔水肿致疼痛不适严重影响人们正常生活，因此对其进行正确的治疗是非常重要的[6、7]。混合痔是内痔与相应部位外痔通过静脉丛吻合支相互融合而成的，而中重度混合痔患者因其病情较为严重而多需进行手术治疗，其手术方法的选择已成为目前临床研究的重点[8]。

传统的外剥内扎术易出现术后复发，且创伤大、恢复慢、并发症多，限制了其在临床上的推广和应用[9]。PPH治疗是目前临床应用的经典术式，可很好的消除患者症状，缓解其痛苦，但还是存在手术时间长、操作不方便及易致患者术后大出血、肛内坠胀不适等并发症，也限制了其在临床上的推广[10]。RPH既能切除痔核，又能将肛垫进行上移复位、并固定，且手术创伤小、术后并发症少，且不易遗留瘢痕，而逐渐得到临床的认可[11]。本研究通过对比RPH串联套扎法与PPH治疗的效果得出，两种手术方法均能取得较高的治愈率，但RPH串联套扎法手术时间和患者术中出血量与PPH治疗比较显著减少，且术后并发症发生率显著降低。因此，与PPH治疗比较，RPH串联套扎法与之疗效相当，但患者出血少、操作简单，具有更高的安全性，更容易被患者所接受，值得临床进行推广、应用。

参考文献

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[3]陈虎，刘士会，邢宝平，等.PPH联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].当代医学，2013，19(9)：93-94.

[4]张国飞，彭碧文.自动痔疮套扎联合外切术治疗重度混合痔的疗效比较[J].湖北民族学院学报(医学版)，2013，30(3)：25-27.

[5]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461-463.

[6]张新生，王平和.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮临床应用价值探究[J].中外医疗，2014，(20)：80-81.

[7]曹阳，高鹏，王翠华.微创自动痔疮套扎联合改良硬化注射治疗300例重度痔疮[J].广东医学，2012，36(11)：1616-1618.

[8]苏振坤，张绍玲，黎秀珍.自动痔疮套扎(RPH)术门诊治疗中重度混合痔的临床体会[J].结直肠肛门外科，2012，18(4)：245-246.

[9]黎超平.RPH联合手术治疗痔疮的临床疗效与并发症分析[J].中国临床新医学，2011，4(7)：44-46.

[10]黄宏能，潘留勇，岑川.PPH术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(23)：42-43.

[11]耿桂飞，王绍臣，兰飞，等.RPH与PPH治疗中重度混合痔的比较研究[J].中华全科医学，2014，12(6)：879-881.