陈亚军

老年急性结石性胆囊炎手术治疗疗效观察

陈亚军

目的：研究急性结石性胆囊炎采用手术治疗的临床疗效。方法：选取我院近年收治的急性结石性胆囊炎老年患者共32例，作为老年组；同期选取32例中青年急性结石性胆囊炎患者，作为中青年组。对比两组患者术后恢复情况及并发症发生率差异性。结果：老年组患者手术时间、肛门排气时间以及住院时间均明显长于中青年组患者；老年组泌尿系感染、肺部感染、切口感染、压疮等术后并发症发生率为24%，明显高于青年组（4%）。结论：老年急性结石性胆囊炎采用手术治疗术后恢复相对较慢，术后需对并发症加强预防处理。

结石性胆囊炎；手术治疗；并发症；老年人

胆囊结石及并发急、慢性胆囊炎是胆道系统最为常见的病变。结石的大小、部位、是否引起梗阻或感染等情况不同决定患者的临床表现及处理方法。急性结石性胆囊炎发病率与年龄成正相关，老年人发病率高达30%以上，女性高于男性，特别是肥胖女性，其发病率比男性高出一倍[1]。老年患者由于机体功能减退，对炎症的刺激反应较低，早期腹膜炎症状不明显[2]。老年人由于生理机能不同，对急性结石性胆囊炎的治疗通常采用传统开腹手术或保守治疗，但术后易发生各类并发症。本文选取了64例急性结石性胆囊炎患者行对比观察，了解不同年龄采用手术治疗的疗效差异，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料随机选取2013年2月—2014年6月在我院接受胆囊切除术的结石性胆囊炎患者64例，其中男性38例，女性26例；年龄最大为83岁，最小为28岁，平均年龄为（53±4）岁，病程在2～8年之间，平均病程为（5±2）年。根据年龄不同，将这64名患者分成老年组和中青年组：老年组32人，男12人，女20人；平均年龄为（74±4）岁；中青年组32人，男18人，女14人；平均年龄为（33±5）岁。两组患者在性别比、病程、疾病类型等方面无差异。

1.2治疗方法两组患者均采用小切口胆囊切除术，常规术前准备，麻醉方式为气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下切口。切开皮肤约5 cm,电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹[3-4]。于直视下结合使用锐性分离与钝性分离处理胆囊及其周边粘连组织，充分暴露游离胆囊。约在胆囊与胆总管距离0.5 cm位置，夹闭胆囊管，同时还要对胆囊周边血管予以钳夹止血。最后将胆囊切除，对腹腔予以清洗，缝合，完成手术。

1.3观察指标观察两组患者手术时间、术后排气、住院时间等，并观察术后并发症发生率。

1.4统计学方法应用软件SPSS 18.0对上述数据进行统计学处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

中青年组手术时间明显短于老年组，术后肛门排气早，住院时间短，详见表1。

表1　两组患者手术时间及术后恢复情况比较

对比之下，老年组术后并发症发生率显著高于中青年组（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况比较（n，%）

3　讨论

老年人各种器官功能衰退，营养状况差，机体免疫力低下，对炎症引起的痛觉和应激反应迟缓，临床症状往往与实际病情不符，因此容易延误就诊或诊断不清，至病情加重危及生命。老年人腹壁肌肉松弛，脂肪较多，体征检查不明显，易误诊。

老年性结石性胆囊炎患者，机体反应力较中青年弱，虽是炎症，但发热、血白细胞升高不明显。老年人常合并全身性动脉硬化，胆囊动脉且为终末血管，炎症时容易栓塞造成胆囊壁坏死，同时胆囊结石嵌顿在颈部造成胆囊内压升高，加上局部组织受压缺血致胆囊颈部穿孔[5]。即便已经发生了胆囊坏疽、积脓等情况，患者的症状有时候也不是特别明显[6]。与中青年相比，老年人体质差，会伴有糖尿病、高血压、冠心病、肺气肿、慢性支气管炎等多种疾病，且常常并发两种以上，这加大了治疗的风险和难度，使诊治过程变得更为复杂。

传统观念认为，如果出现急性胆囊炎穿孔，胆道梗阻伴黄疸，胆汁性腹膜炎等患者急诊手术，老年患者应尽可能保守治疗后予以择期手术。但与中青年人不同，因老年患者耐受力较强，导致病程长、病情重以及治疗不及时，病情很容易发展成急性重症胆管炎，出现感染性休克及精神症状，且老年人常伴有心脑血管等并发症，使病情进一步恶化。因此，由于早期胆囊周围炎症粘连、纤维化较轻，并且容易出现胆石性胰腺炎、感染性休克等严重并发症，不应按传统观念，一味保守治疗，应及早手术治疗[7]，最好在48 h内手术[8-9]。对于伴有心血管疾病的胆结石患者的处理需要依照患者的不同情况区别对待[10-11]。诊治结石性胆囊炎的老年患者，更应及时进行有效的心血管系统和全身情况的处理，并且注意减轻心肺负荷，在补充有效循环血容量的同时控制补液量和速度。老年患者或多或少会存在高血压、糖尿病等常见慢性疾病，因此要控制患者血压、血糖，同时给予良好的营养支持，加强围手术期的护理。术后要注意预防感染[12]。综上所述，老年患者更需要尽早阻止胆囊胆管病变的继续发展，急诊手术是最佳选择。开腹胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的传统手术方法，经过多年的临床实践，成功率高、疗效好[13]，是治疗各型胆囊炎的经典术式。

从本观察结果可以看出，老年组患者的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间，均明显长于中青年组。泌尿系感染、肺部感染、切口感染、压疮等术后并发症发生率也明显偏高。但是近年来很多报道认为选择合适的手术方式和事件可以有效减少并发症的发生以及降低死亡率[14]。针对老年患者疾病特点，选择最佳手术时期，对于改善术后恢复情况，提升临床疗效，提高患者的生活质量尤为重要。

[1]王安连，王尚朝，邸军.外科急腹症流行病学研究及诊断体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4005.

[2]王昆山.老年人胆囊结石伴急性胆囊炎手术治疗[J].中国当代医药，2010，17（5）：135-138.

[3]艾克热木艾沙，黄勇.老年结石性急性胆囊炎手术探讨[J].当代医学，2011，17（12）：80.

[4]Pessaux P,Tuech JJ,Rouge C,et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis[J].Surg Endosc,2010,14（4）：358-361.

[5]赵红芳.老年急性结石性胆囊炎外科治疗体会[J].健康必读（中旬刊）,2012，11（4）：174.

[6]Greenwald JA,McMullen HF,Coppa GF,et al.Standardization of sur⁃geoncont rolled variables.Impact on outcome in patient swith acute cholecystitis[J].Ann Surg,2010,231（3）：339.

[7]农卫兵.老年急性胆囊炎54例手术治疗的体会[J].广西医学，2007，2（8）：1279-1280.

[8]叶科富.老年急性胆囊炎患者外科治疗时机和方法选择[J].西部医学，2009，21（7）：1132-1133.

[9]宋建宁，罗玉政，洪明，等.腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析[J].重庆医学，2010，39（5）：553-554.

[10]龚文.老年结石性急性胆囊炎手术治疗体会[J].中国医药指南，2011，9（11）：50.

[11]Ker CG,Chen HY,Juan CC,et al.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis[J].Hepatogastroenterol⁃ogy,2010,7(35):1260-1263.

[12]王丽宏，杨丽松，尹大伟.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：22-23.

[13]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].海南医学院学报，2009，15（8）：920-922.

[14]李泰山.结石性急性胆囊炎200例手术疗效分析[J].中国医药导报，2008，10（7）：1005-1006.

（收稿：2015-04-06修回：2015-05-26）

（责任编辑石承先）

R657.4+1

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1007-6948(2015)03-0308-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.03.031

天津市第二医院外科（天津 300141）