肝外胆管癌术后中医辨证施治的临床应用观察

2015-12-20郑红宇王玉玲

中国中西医结合外科杂志 2015年3期

郑红宇，李　莉，王玉玲

郑红宇，李莉，王玉玲

目的：探讨辨证施治在肝外胆管癌术后患者的作用。方法:将收治的60例肝外胆管癌患者按住院时间不同分为两组，对照组30例，观察组30例。对照组采取手术治疗和对症治疗的方法;观察组在对照组治疗的基础上配合辨证施护，比较两组患者满意度、住院时间及住院费用。结果:观察组的住院时间为(20±5)d，明显少于对照组的(26±6)d，观察组患者满意度为93.3%，明显高于对照组的80%，观察组住院费用（7.1±2.2）万元，明显少于对照组的（10.0±1.2）万元(P＜0.05)。结论:肝外胆管癌术后采用中西医结合治疗和辨证施护的疗效明显优于单纯西医治疗。

肝外胆管癌；外科治疗；辨证施治

肝外胆管癌是指原发于自左、右肝管至胆总管下段的胆管恶性肿瘤[1]。60岁以上男性病人发生较多，伴瘙痒。半数病人有中上腹疼痛或发热病史，有食欲减退和体重减轻。肝脏常有肿大，少数病人可出现急性胆管炎的表现。中医属“黄疸”。中医认为胆管癌的发生多因肝郁气滞，饮食不节，湿热壅阻，日久化火蕴于内，痹阻不通而成胆道症块，其病变部位涉及肝、胆、脾胃，主要病变在肝胆，因此，治疗上多以手术切除，进行胆肠吻合术为主[2]。护理上在进行常规护理的基础上，根据术后恢复的不同阶段加以辨证施护内容，促进患者早日康复。

1　资料与方法

1.1一般资料选择天津市南开医院肝胆肿瘤外科2010年6月—2014年6月住院的肝外胆管癌手术治疗病人60例，其中湿热蕴蒸型26例，热毒炽盛型12例，寒湿郁滞型7例，脾阳虚衰型15例。按住院时间不同分为两组，2010年6月—2012年6月为对照组，采用常规护理方法，2012年6月—2014年6月为观察组，采用中西医结合特色护理。观察组与对照组，每组各30例，年龄最小50岁，最大88岁。

1.2中医辨证标准中医认为，平素情志不畅，饮食不节，造成肝气郁结脾气受损，肝失疏泄，脾不运化，水湿内停，蕴久化热，湿热停滞，发为黄疸。临床分为四型：湿热蕴蒸型、热毒炽盛型、寒湿郁滞型、脾阳虚衰型[3]。

1.3常规护理方法对照组采取手术治疗和常规护理的方法。

1.3.1病情观察做好患者回病房的交接工作，严密监测生命体征，妥善安置患者体位，注意观察切口处敷料有无渗血，引流液量、颜色、性状，静脉液体是否走行通畅，如有异常及时报告医生。

1.3.2用药护理保证抗生素的合理按时使用、止痛剂的及时给予和静脉营养液体的顺利输注[4]。

1.3.3早期活动术后早期活动能够有效促进肠蠕动的恢复，预防术后肠粘连的发生。术后第1 d可以床上轻微活动，进行足背伸屈运动。术后第2 d可以坐起，双腿下垂。术后第3 d可以在床旁搀扶站立，随后循序渐进的进行行走训练。

1.3.4饮食指导术后第1、2 d禁食水，但可以进行口腔护理。术后第3 d拔除胃肠减压，少量饮水。若无不适，第4 d可进流质饮食，随后循序渐进到半流质饮食。

1.3.5并发症的治疗和护理术后应积极预防肺部感染、切口感染、腹腔感染、出血和胆瘘的出现[5]。术后持续性高热、咳嗽、咳痰提示有肺部感染存在，给予半卧位，雾化吸入2～3次/d，每2 h协助患者翻身后予肺部叩打促使痰液排出。密切观察引流液的量、色和性质保持引流通畅，及时发现出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。一旦发生感染可影响切口愈合也可促使切口裂开。治疗护理上重视对切口敷料的观察，敷料渗湿后及时更换。营养状况差的病人用腹带包扎，并延长拆线时间。一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色渗液，如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体，应考虑发生胆瘘，及时报告医生处理，治疗胆瘘的最好方法为超声引导下穿刺引流。

1.3.6健康教育科内组织患者家属心理支持座谈会，向患者家属提供专业的心理和情感支持。转变患者消极的康复观念，充分理解患者的内心体验，鼓励患者倾诉内心的不快，通过劝慰、启发建议，传递康复希望等方式使其消除疑虑，建立康复信心[6]。

1.4中医辨证施护方法观察组在对照组常规护理的基础上配合中医辨证，分别从口服中药汤剂、穴位按摩、耳穴压豆、移情易性及饮食调护等方面入手，进行辨证施护。

1.4.1湿热蕴蒸型此型舌淡胖，苔厚腻，脉滑，可在常规护理的基础上口服中药汤剂，方剂以茵陈蒿汤为主方，加用白茅根，小蓟，车前子等利水通淋之药物。穴位按摩可取足三里，曲池等穴，用以缓解疼痛。耳穴按压使用王不留行籽取神门，交感等穴用以安神补脑，对于术后入睡困难的患者有一定的帮助[7]。对此型患者进行懊恼不良情绪疏导，避免情志所伤。饮食以清淡、易消化为宜，多食新鲜蔬菜，忌食生冷、甜腻之品。

1.4.2热毒炽盛型此型患者舌红，少苔，脉数。口服中药汤剂以清热解毒，通里攻下为主法，方剂以调味承气汤为主方，可加用莱菔子，败酱草，黄芩等清解肠毒，对于加速患者术后肠道功能的恢复具有实际效果。穴位按摩可选取中脘穴配合太冲及三阴交等穴位，对于术后患者腹痛等症状有明显的缓解作用。耳穴按压宜取肝脾穴，可起到疏肝理气的作用。对此型患者克服和消除急躁不良情绪,防止怒郁伤肝加重病情。饮食以寒凉平性、易消化为宜，多食梨汁、藕汁和西瓜汁，忌食腥腻、酸涩之品。

1.4.3寒湿郁滞型此型患者舌淡，苔腻，脉濡或沉，口服中药汤剂以温中理气，和胃化痰为主法，方剂宜选半夏，竹茹，陈皮，茯苓等，即温胆汤加减。穴位按摩可选用膻中，脾俞等穴，可加强温中理气之功效。对此型患者应避免紧张、忧虑的不良情绪的影响。进食低脂肪易消化之品,适当增加优质蛋白的摄入,如:蛋类、鱼肉、鸡肉等,忌食寒凉、生冷的食物,少吃山芋、南瓜、土豆等易导致胀气之品。

1.4.4脾阳虚衰型此型患者舌淡，苔薄白或少苔，脉沉细。口服中药汤剂以甘温补中，益气散寒之小建中汤加减，即白芍，桂枝，干姜，黄芪，白术，陈皮，半夏等，可在此基础上加用三棱、莪术等软坚散结之药物，对于肿瘤患者效果甚佳。穴位按摩可选取命门，肾俞，神阙等穴位，用手掌根部直线来回摩擦，以透热为度，可鼓舞一身之阳气，对于此症型的患者恢复尤为重要。对此型患者指导其卧床休息,避免疲劳。给予营养丰富的补气养血的食物，如红小豆、大枣、桂圆、莲子、木耳、百合等食物。少吃多餐,切勿过饱。

1.5观察指标记录患者满意度（以记录患者反馈为主要依据）、平均住院天数、住院费用。

1.6统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，使用卡方检验，取a=0.05为检验水准。

2　结果

本组资料表明，采取辨证治疗与护理，观察组患者在住院时间、住院费用上明显低于对照组（见表1），而满意度明显高于对照组（见表2）。

表1　两组患者住院天数及住院费用比较（±s）

组别观察组对照组n 30 30 t P平均住院天数（d）20±5 26±6 -2.03 P＜0.05住院费用（万）7.1±2.2 10.0±1.2 -2.04 P＜0.05

表2　两组患者满意度比较

3　讨论

肝门部胆管癌起病隐匿，肿瘤早期侵犯胆管周围组织，手术切除低，预后差，只有根治性切除术才是提高患者长期生存率的关键。同时配合术后辅助中医治疗，有望改善其远期疗效[8]。

中医治疗护理的最大特点就是整体观念和辨证施护。因此应在中医基础理论指导下，突出中医特色，将中医的辨证施护和整体观念以及中医的基本护理原则灵活地运用到整体护理中去[9]。中医治疗护理是以患者为中心，能够做到无创、无痛苦、无并发症且安全，费用低，容易被大多数患者接受[10]。此组资料根据患者的舌苔、脉象进行辨证分析,运用口服中药汤剂、外用穴位按摩、耳穴压豆及饮食情志调护等护理的方法，使患者树立了战胜疾病的信心，缩短了患者住院时间，减低了住院费用，提高了患者对治疗护理工作的满意度，取得了满意疗效。

中医治疗护理的辨证施护过程中，护士对病情的全面了解，正确的施护方法和现代新型的护理模式-整体护理相辅相承，相得益彰，使得肝外胆管癌术后患者的中西医结合治疗和辨证施护的疗效明显优于单纯西医治疗。

[1]崔大伟.肝门部胆管癌外科治疗体会[J].中国社会医师医学专业，2012,14(14):42.

[2]彭承宏.肝门胆管癌外科治疗现况[J].肝胆外科杂志，2008,16(2)：81-83.

[3]亓慧博，朱曙东.《伤寒论》黄疸病机探析[J].浙江中西医结合杂志.2010,20（8）：474-475.

[4]杨迎春.手术切口感染的防控要点与护理[J].天津护理，2013,21（2）：178.

[5]杨星奎.92例肝门部胆管癌的外科治疗分析[J].中国现代普通外科进展，2010,13（8）：613-615.

[6]倪丽虹.对肿瘤临终患者家属教育服务的探讨 [J].天津护理，2012,20（2）：103-104.

[7]张鹏.耳穴贴压在围手术期患者护理中的应用 [J].天津护理，2012,20（4）：267-268.

[8]孙学军.肝门部胆管癌的外科治疗及预后影响因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2014,21(3)：273-277.

[9]陈燕菊.循证护理有利于特色中医护理的发展[J].临床医学工程，2010,17(11)：118.

[10]董顺霞.108例腰椎间盘突出症患者的中医护理 [J].天津护理，2014,22（5）：442-443.

（收稿：2015-02-06修回：2015-05-22）