理筋整复手法结合中药外敷治疗儿童踝关节扭伤

2015-12-20汤样华曾林如岳振双徐灿达辛大伟

中国中西医结合外科杂志 2015年3期

汤样华，曾林如，岳振双，徐灿达，辛大伟

汤样华，曾林如，岳振双，徐灿达，辛大伟

目的：观察理筋整复手法结合中药外敷治疗儿童踝关节扭伤的疗效。方法：选择急诊就诊的68例儿童急性踝关节扭伤患者按就诊顺序采用双盲法分成治疗组和对照组各34例，对照组采用弹力绑带均匀包扎，石膏或支具制动；治疗组采用理筋整复手法结合中药外敷，石膏或支具制动；根据Mazur踝关节评分分级系统标准及踝关节肿胀评价方法评价疗效。结果：治疗组第3、7、14、21 d肿胀程度（双侧踝关节周径之差）为（25.1±1.5）mm、（18.2±0.7）mm、（13.6±1.3）mm、（7.2±2.9）mm；对照组为（27.9±2.2）mm、（23.5±1.3）mm、（20.2±1.2）mm、（16.7±1.1）mm。差异比较有统计学意义，治疗组明显优于对照组。踝关节功能治疗组优23例，良8例，可3例；对照组优10例，良9，可12例，差3例，踝关节功能优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。结论：理筋整复手法结合中药外敷治疗儿童踝关节扭伤，疗效优于单纯制动治疗，在缓解关节肿痛方面具有明显优势。

理筋整复手法；中药外敷；儿童；踝关节扭伤

踝关节扭伤是踝关节中发病率最高、最为常见的急性损伤[1-2]，发生于儿童者多为内翻性暴力损伤[3]，若早期未及时得到正确处理，可致踝关节周围韧带松弛，影响踝关节稳定性，甚至造成创伤性骨关节病，影响儿童骨关节生长发育。自2010年5月—2014年1月，我们采用理筋整复手法结合中药外敷治疗儿童急性踝关节扭伤，取得满意疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月—2014年1月间在我院急诊就诊的68例儿童急性踝关节扭伤患者，男37例，女31例；年龄6～15岁，平均8.2岁。左踝26例，右踝42例。伤后至就诊时间1～28 h，平均8.5 h。按就诊顺序采用双盲法分为对照组、治疗组各34例,两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。剔除合并踝关节骨折、脱位；剔除过敏体质，既往有中药外敷过敏史，局部皮肤存在皮疹、破溃伤口者。两组患者均签署知情同意书,并报医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法对照组:踝关节周围弹力绑带均匀包扎，石膏或支具制动4周。治疗组：行踝关节理筋手法整复，患侧踝关节置于松弛状态，用拇指按踝关节周围韧带走向进行按摩梳理。一手托起固定足跟，一手握住前足，渐进性拔伸牵引加大关节间隙。同时行踝关节小幅度屈伸及环转活动，根据受伤机制及部位，一手握足跟，一手握中足部，进行踝关节内翻或外翻扳动。取适量自制中药凉血消肿膏（天花粉50 g，黄芩50 g，生大黄50 g，黄柏50 g，片姜黄30 g，白芷30 g，天南星30 g，黄连15 g，栀子50 g，浙贝母30 g，冰片10 g，薄荷10 g。粉碎碾末、过筛后加新鲜芦荟汁50 mL及适量蜂蜜调成膏状）均匀涂抹踝关节周围，厚3～4 mm为宜。所有患者就诊明确诊断后即施予踝关节理筋手法整复，手法治疗结束后常规使用医用棉纸弹力绑带由踝至前足均匀加压包扎固定，可有效预防由于损伤早期及手法治疗后引起的毛细血管破裂出血导致的肿胀，每2～3 d更换1次。观察病变部位转归情况，包括疼痛改善及局部肿胀消退等。若出现皮肤瘙痒、皮疹、水泡等过敏反应，则立即中止。石膏或支具制动4周。

表1　两组患者一般情况比较（n，±s）

组别治疗组对照组年龄（岁）8.2±1.2 8.3±2.1 n（男/女）34（18/16）34（19/15）伤后至就诊时间（h）8.2±3.1 8.1±3.8

1.3疗效评定标准参照Mazur踝关节评分标准[4]，优＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；可65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。

踝关节肿胀评价：取双侧踝关节相应同一部位进行测量，双侧踝关节周径之差即为踝关节肿胀程度（肿胀程度=患肢踝关节周径-健肢踝关节相同部位周径），评价治疗后第3、7、14、21 d踝关节肿胀消退情况。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计学分析软件处理,计量资料以均数±标准差（±s）形式表示,计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，配对资料采用重复方差分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

治疗结束踝关节功能及治疗后第3、7、14、21 d肿胀消退情况比较，治疗组明显优于对照组(P＜ 0.05),所有连续变量为非正态分布，具体数据见表2、表3。治疗过程中未出现皮肤过敏反应。

表2　两组患者疗效比较（n，%）

表3　两组患者不同时间段踝关节肿胀情况比较（±s，mm）

注：组间差异比较，单侧aP＜0.05

组别治疗组对照组n 34 34第3 d 25.1±1.5a27.9±2.2第7 d 18.2±0.7a23.5±1.3第14 d 13.6±1.3a20.2±1.2第21 d 7.2±2.9a16.7±1.1

3　讨论

儿童由于好动的生理特性，易发生意外性损伤，其中以踝关节扭伤尤为常见。踝关节解剖结构复杂，当遭受内、外翻暴力时，多引起关节错缝，韧带撕裂，导致关节肿胀、疼痛、活动受限。尽管单纯急性踝关节扭伤不伴有骨折及关节脱位，但多存在下胫腓联合和关节周围韧带正常生理位置的不同程度改变，尤其是距腓前韧带和跟腓韧带。现代医学认为，本病主要病理变化是毛细血管破裂出血，引起局部无菌性炎症,损伤组织释放出炎性介质，代谢产物聚集造成内环境改变、细胞代谢障碍，加重肿胀和疼痛[5-6]。踝关节扭伤早期多伴有明显肿痛，儿童疼痛耐受性差，踝关节急性扭伤后常对儿童身心及生活、学习带来不同程度负面影响，处理不当易引起关节的慢性不稳定和反复频繁扭伤，导致关节软骨损伤，影响儿童骨关节生长发育和发生创伤性关节炎。因此，如何最快、最有效缓解关节肿痛及恢复关节韧带正常生理结构，成为临床治疗重点。成人患者治疗除关节制动外，多以口服活血化瘀类中成药及非甾体类消炎镇痛药为主。但儿童因脏器生理机能发育尚未成熟，口服活血化瘀类中药及非甾体类消炎镇痛药多缺乏安全性用药指征。本组34例儿童急性踝关节扭伤，通过理筋整复手法结合中药外敷治疗，踝关节功能康复及肿胀消退方面获得满意效果。

本病属中医学“足踝部筋伤”范畴，病机为外伤致脉络受损，血离经脉，出现皮下淤血，淤血阻滞脉络，气血不通则痛，淤血蕴于肌肤，若久而不散而发为红肿，与西医所认为主要病理变化相类似。由于踝关节扭伤后多伴有关节错缝、下胫腓联合和关节周围韧带正常生理位置的不同程度改变，因此通过中医正骨理筋整复手法可纠正和理顺韧带与关节的位置，缓解关节周围肌肉痉挛，使经脉关节气血通畅，加速消散局部瘀血肿胀，有利于损伤组织修复，减少血肿机化和瘢痕、粘连，达到“通则不痛”、改善关节功能及预防关节僵硬的治疗目标。中药外敷是传统医学常用的治疗方法，利用药物的皮下吸收、渗透直达病所，发挥治疗作用。我们使用的自制外用中药之剂凉血消肿膏中黄连、黄柏、生栀子、黄芩为苦寒之品，主凉血、止血，具有良好的抗炎、消肿作用[7-8]。天花粉、白芷消肿、止痛，起抗炎、抗菌、镇痛之效[9]。姜黄破血行气，通络止痛。天南星、浙贝母消肿散结。薄荷、冰片清热、凉血、止痛，并促进其他药物透皮吸收，加速药物起效。小儿皮肤娇嫩，比成人更易出现外用药物的过敏反应，方中芦荟含有蒽醌类、有机酸、多糖酚、草酸钙、黏液素、纤维素等多种化学成分，芦荟汁外用具有降低皮肤过敏反应和消炎、抑菌、缓解疼痛之效[10]。蜂蜜含丰富的天然抗氧化剂，具有解毒、抗菌、消炎止痛、减轻水肿等诸多功能[11-12]。诸药合用敷于患处，药效直达病所，共奏凉血消肿、散瘀止痛之功，有效促进了关节周围组织水肿、炎症的吸收，利于踝关节功能恢复。本研究中治疗组踝关节功能及治疗后第3、7、14、21 d肿胀消退情况明显优于对照组，治疗过程中未出现皮肤过敏反应，患者治疗依从性良好。

本组研究结果表明，理筋整复手法结合中药外敷治疗儿童急性踝关节扭伤，可提高疗效，缩短疗程，无治疗副作用及不便，在缓解关节肿痛方面具有明显优势，临床疗效明显优于单纯制动治疗。

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