活血通络汤治疗下肢动脉硬化闭塞症60例

2015-12-20于文慧宋小龙李令根

中国中西医结合外科杂志 2015年3期

赵　钢，高原，于文慧，宋小龙，李令根

临床报道

活血通络汤治疗下肢动脉硬化闭塞症60例

赵钢1，高原2，于文慧1，宋小龙2，李令根1

目的：观察活血通络汤治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法：将60例患者随机分为2组，治疗组采用活血通络汤配合巴曲酶等治疗，对照组单纯巴曲酶等治疗，比较两组治疗前后症状改善情况。结果：治疗组治疗2周后中医症候评分明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率93.3%，对照组86.7%（P＜0.05）。结论：活血通络汤治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效显著，效果优于单纯使用西药。

动脉硬化闭塞症；活血通络汤；巴曲酶

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变[1]，下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现[2]，病变动脉血管壁增厚、僵硬、管腔狭窄，引起血流缓慢、血小板黏附聚集，继发血栓形成，肢体血液循环障碍，产生一系列缺血症状[3]。2014年1月—4月我们采用活血通络汤治疗下肢动脉硬化闭塞症30例，疗效满意。

1　资料与方法

1.1临床资料全组共60例，经医院伦理委员会批准及患者知情同意，按随机数字表法分为治疗组及对照组。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组30例，男22例，女8例；平均年龄（51.2±5.8）岁。对照组30例，男24例，女6例；平均年龄（55.7±6.1）岁。病史1～20年，平均2.6年。发病部位双下肢20例，右下肢24例，左下肢16例。合并脑血管病33例，高血压病24例，心脏疾病10例，糖尿病26例。55例检测血脂，48例增高。56例检测凝血功能测定，纤维蛋白原增高34例。下肢血管彩色多普勒超声检查，肢体动脉均显示大小不等的钙化斑块。

1.2治疗方法对照组：脑苷肌肽注射液10 mL、葡萄糖注射液100 mL，1次/d静脉滴注。糖尿病者加胰岛素2 IU。长春西汀注射液20 mL、生理盐水100 mL，1次/d静脉滴注。巴曲酶注射液5 BU、生理盐水100 mL，隔日一次。用巴曲酶注射液前做凝血功能测定，血浆纤维蛋白原浓度达200 mg/dL方可用药，低于100 mg/dL时停药，隔日复查凝血功能。治疗组：在对照组用药基础上加服由中药制剂室统一煎制的自拟方活血通络汤，以温阳补气，活血通络。药用黄芪、肉桂、当归、熟地黄、桂枝、丹参、水蛭、丹皮、地龙、牛膝、桃仁、白术、炙甘草，早晚2次温服，疗程2周。合并的糖尿病、高血压等相关疾病予相应治疗，血糖、血压控制在理想水平。

1.3疗效标准[4]治愈：症状消失，肢体末梢血液循环障碍明显改善，步行速度每分钟100～120步，能持续步行1500 m以上且无不适；显效：症状明显改善，肢体末梢血液循环有改善，步行速度每分钟100～120步，能行走500 m左右；有效：症状减轻，肢体末梢血液循环有改善，步行速度每分钟100～120步，能行走300 m左右；无效：症状和体征无改善，甚至加重。

1.4中医症候评分标准[5]采用尼莫地平法[症候疗效率（%）=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%]，其中症候积分减少≥95%为临床痊愈；症候积分减少≥70%判定为显效；症候积分减少≥30%判定为有效；症候积分减少不足30%，中医症候疗效判定为无效。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0软件。计量资料采用t检验，疗效比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效治疗组总有效率93.3%，对照组86.7%（P＜0.05）。见表1。

2.2中医症候积分两组肢体凉感、麻木、疼痛、跛行、溃疡的症状治疗前后比较均有改善，治疗组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），且优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表1　两组临床疗效比较

表2　两组中医症候积分比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05，与对照组相比较，bP＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30治疗前16.7±4.2 15.8±5.3治疗后2.3±1.7a、b 4.8±2.6a

3　讨论

下肢动脉硬化闭塞症属中医学“脱疽”范畴，主要病机是血瘀。《灵枢·营卫生会》指出：“…老者气血衰，气道涩，易于瘀滞。”凡血瘀证，总以祛瘀为要[4]。我们使用的活血通络汤补气与活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼治。补气中药被证实具有保护内皮细胞和促进毛细血管再生的作用[6]，多项研究显示，活血化瘀药物对血管内皮细胞有保护作用[7]。现代药理研究表明，丹参能够减轻动脉硬化患者的炎症反应，通过抑制ET、TXA2和提高血管内皮CGRP、PGI2的作用，从而保护血管内皮功能[8]。当归能使血管外周阻力降低，局部微循环改善[9]。黄芪有扩张小动脉和外周血管，减少血栓形成等作用[10]。桃仁可以使血管扩张，增加血流量，降低血管阻力，同时还能够明显改善血流动力学[11]。水蛭能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度[12]。这些药物通过影响血小板功能，保护血管内皮细胞，抑制血管平滑肌细胞增殖等改善血液的高黏、高凝、高聚状态，达到改善肢体血液流量和微循环的功能。

手术治疗可较快恢复肢体血供，但术后再狭窄和远期通畅率难以从根本上解决，而且受制于医疗费用、技术水平等条件，难以在基层医疗机构推广应用。在非手术治疗中，发挥中医中药优势是一个很好的选择。我们基于对下肢动脉硬化闭塞症的新认识和多年积累的临床诊疗体会，不断优化治疗方案，在单纯西药治疗基础上，充分发挥中医中药优势，给予活血通络汤口服，取得了单纯西药所不能达到的良好效果。脑苷肌肽注射液具有神经修复与再生、神经保护等作用，能促进受损中枢及周围神经组织的功能恢复。罗玮等[13]应用脑苷肌肽注射液治疗2型糖尿病周围神经病变，疗效明显。长春西汀注射液能够增强神经保护作用、促进大脑新陈代谢，抑制血小板聚集，降低血黏度。近年来临床将其广泛应用于脑血管疾病、糖尿病并发周围血管性疾病等缺血性疾病的治疗中，疗效确切[14]。巴曲酶注射液通过降低血中纤维蛋白原的含量，降低全血黏度，使血管阻力下降，增加血流量。这些能够改善肢体血液循环，促进侧支循环的建立，发挥扩张血管的作用。

活血通络汤辅助治疗下肢动脉硬化闭塞症，疗效明显优于单纯西医治疗。能有效改善患者凉感、麻木、疼痛症状，延长跛行距离，缩小溃疡范围，减少坏疽可能，有利于提高患者的生活质量。这种优势互补的疗法效果更佳，值得进一步研究和探讨。

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