马 刚

武汉市东湖医院内科 武汉 430074

脑卒中后继发性癫痫（post stoke pilepsy，PSE）是中老年癫痫患者的一种特殊类型，虽然癫痫目前有多种治疗手段，口服抗癫痫药物仍是主要治疗方式［1］。卡马西平作为较早的抗癫痫药，主要用于部分性癫痫发作的首选药物，奥卡西平因其治疗效果良好和不良反应较低而应用逐渐广泛［2］。本文中我们就奥卡西平与卡马西平单药治疗脑卒中后继发性癫痫的临床疗效和安全性进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-05—2014-05脑梗死后继发性癫痫患者112例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各56例，脑梗死诊断依据我国第4届脑血管病会议所制定的标准［3］，癫痫综合征和癫痫发作的相关诊断参考国际抗癫痫联盟提出的标准，同时根据患者脑卒中后继发性癫痫症状出现时间是否超过2周分为迟发性脑卒中后继发性癫痫（癫痫症状出现在脑卒中2周后）和早发性脑卒中后继发性癫痫（癫痫 症状出现在脑卒中2 周 内）［4］。男78 例，女44 例，年龄46～75岁，平均（58．7±13．9）岁；出血性脑卒中后继发性癫痫43例，缺血性脑卒中后继发性癫痫69例，迟发性脑卒中后继发性癫痫76例，早发性脑卒中后继发性癫痫36例。对照组男38例，女18例，年龄46～74岁，平均（58．8±13．7）岁；出血性脑卒中后继发性癫痫22例，缺血性脑卒中后继发性癫痫34例，迟发性脑卒中后继发性癫痫39例，早发性脑卒中后继发性癫痫17例。观察组男40例，女16例，年龄47～75岁，平均（58．9±13．8）岁；出血性脑卒中后继发性癫痫21例，缺血性脑卒中后继发性癫痫35例，迟发性脑卒中后继发性癫痫37例，早发性脑卒中后继发性癫痫19例。2组患者在年龄、性别、癫痫类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 疗效标准 依据中华医学会标准制定，疗效标准分为无效、有效、显效和控制。无效：癫痫发作频率持续恶化或较治疗前减轻＜50%；有效：癫痫发作频率与治疗前比较减少50%～75%；显效：癫痫发作频率与治疗前比较减少76%～99%；控制：癫痫完全不再发作［5］。总有效率＝（有效＋显效＋控制）／总例数×100%。

1．3 方法及指标 2组患者均给予脑梗死和基础疾病的对症治疗。在此基础上，给予对照组患者卡马西平（北京诺华制药有限公司生产）0．2g口服，2 次／d；给予观察组患者卡奥卡西平胶囊（瑞士诺华制药有限公司生产）0．15g口服，3次／d。4个周后，给药剂量根据患者癫痫发作的频率给予调整，给药剂量最多不超过1 200mg／d，治疗3个月后，未能明显缓解癫痫症状或有新的癫痫发作类型情况出现，或存在脑电图背景持续恶化及痫样放电频次增加情况，可考虑停止上述单药治疗，代替以多类型抗癫痫药物联合治疗；若患者仍可观察到明显的不良反应，且排除感染、中毒、应激、过度激动及重大创伤等诱发因素情况下，可考虑停止或减少给药剂量。治疗疗程6个月，治疗过程中定期检查肝肾功能、血尿常规、电解质和心电图，注意监测癫痫发作次数，观察2组患者用药后的脑电图、临床疗效和不良反应等情况。

1．4 统计学处理 选用SPSS 17．0统计学软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前脑电图情况比较 治疗前2组患者脑电图情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组脑电图均较治疗前改善，但观察组较对照组改善更明显，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组治疗前后脑电图情况比较

2．2 2组临床治疗效果比较 6个月后，观察组总有效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗果比较 ［n（%）］

2．3 2组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组不良反应比较 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中后任何时期均可发生脑梗死后继发性脑卒中，但早发性脑梗死后继发性癫痫在临床上约占全部脑梗死后继发性癫痫患者的60%以上，较为多见［6］。脑梗死后继发性癫痫的原因如下：脑组织在脑梗死后的急性期出现缺血缺氧的症状和表现，脑细胞钠泵衰竭同时也伴随而发，神经元细胞膜的稳定性一定程度上随着大量钠离子的内流而改变，若神经元位于区域性缺血部位，与周围神经细胞产生关联的功能则部分丧失，或者神经元发生过度除极化，癫痫性放电最终由此导致发生［7］。小剂量开始、单一用药是传统抗癫痫药物治疗的一般原则，若效果不满意，则另外添加其他一种药物。脑梗死后继发性癫痫作为癫痫的一种特殊类型，目前普遍认可的治疗方式和程序是先对脑卒中的基础疾病进行积极治疗，然后再合理选用抗癫痫药物进行治疗［8］，因此选择有效可靠的用药方案十分重要。

卡马西平作为传统一线广谱抗癫痫药，主要针对复杂部分性癫痫发作效果最明显，可控制70%～80%癫痫患者的发作，同时卡马西平作为较强的肝药酶诱导剂，易发生嗜睡乏力、头晕、恶心呕吐及皮疹等不良反应，也有导致肝肾功能及血常规异常的报道，从而影响治疗依从性［9］。奥卡西平对神经元的异常放电可以有效阻止，并对神经元的过度极化有缓解作用，因此奥卡西平对部分发作性癫痫患者疗效较好，同时对某些难治性癫痫的效果也较好，且与卡马西平相比，其对肝脏细胞酶的诱导作用非常微弱，在很大程度上减少了不良反应的发生，从而使患者依从性和耐受性较好［10］。本文发现，说明奥卡西平可以明显改善脑梗死后继发性癫痫患者的脑电图状况，与王艳等［11］的研究结论一致。

综上所述，奥卡西平对脑卒中后继发性癫痫的临床治疗效果满意，且安全性较高，值得推广应用。

［1］李雪华．癫痫的治疗方法研究进展［J］．临床合理用药，2012，5（2）：155．

［2］赵祥．卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫的疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：78-80．

［3］白嘎丽．卡马西平、丙戊酸钠与托吡酯治疗130例成人新发癫痫的效果观察［J］．内蒙古中医药，2013，7：46-48．

［4］路尤，万继峰，王丽．托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效的对比分析［J］．中华临床医师杂志，2012，6（10）：202-206．

［5］李艳，刘辉．卡马西平与丙戊酸钠联合治疗额叶癫痫的疗效研究［J］．中外医学研究，2013，10（4）：117．

［6］周利朋．奥卡西平与卡马西平对成人部分性癫痫认识功能的作用［J］．中国卫生产业，2014，5（b）：97-98．

［7］陈七彬，陈琅，姜迪，等．奥卡西平治疗癫痫84例［J］．实用儿科临床杂志，2012，27（4）：291-292．

［8］李雪松．托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效的对比分析［J］．中国医学创新，2013，10（7）：43-44．

［9］姜宏．脑血管继发癫痫临床特点研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：747-748．

［10］侯运祁．奥卡西平与卡马西平单药治疗脑梗死后迟发型癫痫的对照研究［J］．中国当代医药，2010，17（15）：52-53．

［11］王艳，赵新利，吴新艳，等．奥卡西平与卡马西平单药治疗脑梗死后继发性癫痫的疗效比较［J］．新乡医学院学报，2014，（31）：312-314．