蒲伟，张英俊，龙义国，余晖*

1.贵阳医学院附属医院影像科，贵阳 550004

2.湖南医药学院医学影像教研室，湖南 怀化 418000

3.贵阳医学院附属医院病理科，贵阳 550004

患者，男性，14岁，因头痛伴右侧肢体无力20余天就诊，查体：神志清楚，问答切题，言语缓慢，无失语，GCS评分15分，眼睑无下垂，双瞳正圆形等大，光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，口有左偏，伸舌不偏，右上下肢感觉减退，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力及肌张力正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

头颅CT平扫显示左侧基底节区病灶呈稍高密度(图1)；头颅MRI平扫(图2～4分别为T2WI、FLAIR和T1WI)显示左基底节区病灶呈稍长T1、稍长T2为主混杂信号，其内见小片状、斑点状短T1信号，DWI呈稍高信号(图5)，增强后病灶呈明显不均匀强化(图6)，周围见轻度水肿，左侧侧脑室轻度受压变窄，中线结构轻度向右偏移。影像学诊断：左侧基底节区占位，考虑左侧基底节区恶性肿瘤可能性大。

术中：肿瘤组织呈暗红色，与周围脑组织分界清楚，质地稍韧，血供一般，沿肿瘤边界将肿瘤组织切除。病理切片(HE ×200)：显示“卵黄囊瘤”肿瘤呈疏松嗜碱性粘液样基质，筛网状微囊和裂隙构成特征性网状结构，肿瘤细胞中度异型性，构成特征性内胚窦小体(图7)；显示“胚胎癌”肿瘤呈腺样、管状或裂隙状结构，肿瘤细胞明显异型性(间变)(图8)，病理诊断为左侧基底节恶性混合性生殖细胞肿瘤(卵黄囊瘤和胚胎癌)。

讨论 WHO中枢神经系统肿瘤第4版(2007年)分类中生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤[1]。……