张艳杰，王俊莲，刘新蕊，谢志勇

(1.河北省保定市第一医院麻醉科;2.河北省保定市恒兴肿瘤医院，河北保定 071000)

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等微创手术特点，但是术中二氧化碳气腹、体位变化会不同程度造成血流动力学参数的变化，继而影响麻醉效果、苏醒时间，导致手术患者麻醉期间出现各种不良反应等［1－2］。通过呼吸系统吸入麻醉药物，继而对中枢神经系统产生相应的抑制作用［3］。七氟醚作为新型吸入式麻醉剂，具有血气分配系数低、诱导迅速、苏醒快等特点，对手术患者的血流动力学指标影响相对较小，常被作为临床腹腔镜手术的吸入麻醉药物［4］。本研究中，2013年5月至2014年5月期间，我院腹腔镜手术患者，给予低流量七氟醚麻醉诱导，取得了较好的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月至2014年5月期间，我院120例腹腔镜手术患者，根据随机数字法，将其分为对照组(低流量七氟醚麻醉维持)和观察组(雷米芬太尼麻醉维持)，每组各60例。所有患者均符合腹腔镜手术适应证，排除严重心肝肾功能障碍、精神疾病患者。60例对照组中，男性38例、女性22 例，平均年龄(35.0 ±5.0)岁，平均体重(60.0 ±4.5)kg，其中阑尾切除术24例、胆囊切除术20例、疝修补术12例、卵巢肿瘤切除术4例;60例观察组中，男性39例、女性21 例，平均年龄(35.5 ±5.5)岁，平均体重(61.0 ±5.0)kg，其中阑尾切除术25例、胆囊切除术21例、疝修补术11例、卵巢肿瘤切除术3例。两组性别、平均年龄、平均体重、手术类型比较，差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前肌注0.5 mg阿托品，气管插管后进行全身麻醉。应用咪唑安定(剂量为 0.05 ～0.8 mg·kg－1)、依托咪酯(剂量为 0.1 mg·kg－1)、芬太尼(剂量为 4 μg·kg－1)，作为麻醉诱导剂，待患者完全入睡后，注入阿曲库铵(剂量为0.6 mg·kg－1)，随后进行气管插管、机械通气，维持潮气量为8～10 mL·kg－1，每分钟通气频率为12次，根据呼气末二氧化碳分压，及时调整呼吸参数。观察组吸入1.5% ～3%七氟醚，呼气末维持七氟醚浓度维持在1.7%，间断追加0.2 mg·kg－1阿曲库铵，而对照组给予雷米芬太尼(每分钟剂量为 0.1 ～0.3 mg·kg－1)、丙泊酚(每小时剂量为2 ～5 mg·kg－1)，微量泵注入，间断追加 0.2 mg·kg－1阿曲库铵。待人工气腹解除后，停止应用麻醉药物。

1.3 观察指标 观察和比较两组患者术中心率HR(heart rate)、收缩压SP(systolic pressure)、舒张压DP(diastolic pressure)、血氧饱和度SpO2(osygen saturation)等血流动力学指标的变化情况(诱导前、气腹前、气腹后5 min、气腹后10 min、苏醒时)、麻醉及恢复时间［5］、拔管时间(患者清醒、恢复自主呼吸、通气量及咳嗽放射恢复正常、带管吸入时SpO2≥95%、四肢活动良好时，即可拔管)、苏醒时间(停药至呼之睁眼时间)、清醒时间(清楚回答自己信息时间)、不良反应(插管时有无呛咳、屏气、喉痉挛，术中及麻醉恢复期有无躁动、恶心、呕吐等)。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学参数变化情况 与诱导前相比，在腹前、气腹后5 min、气腹后10 min时，两组患者气HR、SP、DP水平均明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义;对照组HR、SP、DP水平降低更为明显，观察组血流动力学指标下降更为平稳，P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明低流量七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者的血流动力学指标干扰较小，麻醉安全性相对较高，结果见表1。

2.2 两组麻醉及恢复时间比较 与对照组相比，观察组拔管时间、苏醒时间、清醒时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明低流量七氟醚麻醉具有起效快、苏醒迅速等诸多特点，有利于腹腔镜手术患者的麻醉恢复，结果见表2。

表1 两组术中血流动力学参数变化情况(±s)

表1 两组术中血流动力学参数变化情况(±s)

注:与诱导前相比，±sP ＜0.05;与对照组相比，#P ＜0.05。

组别 血流动力学参数 诱导前 气腹前 气腹后5 min 气腹后10 min 苏醒时观察组 HR/次·分 －1 76.0 ±12.0 69.3 ±10.1* 68.7 ±10.5* 70.3 ±10.0* 78.7 ±9.8 SP/mmHg 125.5 ±16.0 118.1 ±12.5* 115.5 ±10.0* 113.5 ±10.0* 114.3 ±10.2 DP/mmHg 77.0 ±8.0 76.4 ±7.0* 75.0 ±7.7* 74.1 ±7.0* 79.3 ±7.5 SpO2/% 98.0 ±0.1 99.6 ±0.1 99.5 ±0.1 99.6 ±0.1 99.7 ±0.1对照组 HR/次·分 －1 76.0 ±12.5 65.3 ±11.2*# 66.5 ±10.8*# 68.5 ±10.5 75.0 ±10.3 SP/mmHg 125.0 ±17.0 108.9 ±13.3*# 110.0 ±10.6*# 107.5 ±11.0*# 110.0 ±10.6 DP/mmHg 76.5 ±8.0 68.7 ±7.5*# 70.0 ±7.5*# 71.5 ±7.0*# 78.5 ±7.5 SpO2/% 98.2 ±0.1 99.4 ±0.1 98.9 ±0.1 98.9 ±0.1 99.0 ±0.1

表2 两组麻醉及恢复时间比较(±s)

表2 两组麻醉及恢复时间比较(±s)

注:与对照组相比，#P ＜0.05。

组别 例数 拔管时间/min 苏醒时间/min 清醒时间/min观察组 60 5.7 ±2.1# 5.0 ±1.5# 8.0 ±3.2#对照组60 10.4 ±4.2 8.8 ±2.1 14.9 ±2.5

2.3 两组麻醉期间不良反应比较 气管插管过程中，两组患者都没有呛咳、屏气、喉痉挛严重等不良反应，麻醉恢复期也都没有发生躁动、恶心、呕吐等不良反应，结果证实腹腔镜手术患者更好地耐受整个手术过程，提高患者围术期舒适度。

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、并发症少等诸多微创手术优点，但是，术中二氧化碳人工气腹的建立、特殊体位的变化等，都会对患者的呼吸系统、循环系统产生不同程度的影响，继而对血流动力学参数造成相应程度的干扰和影响［6］。二氧化碳人工气腹建立后，膈肌上抬、极度体位变化，导致回心血量的减少、心输出量的降低，另外，腹膜快速膨胀、手术牵拉刺激等，导致迷走神经兴奋、心动过缓，甚至出现心脏停搏［7］。而且，腹腔镜手术时间相对较短，患者多需要术后快速苏醒，因此，腹腔镜手术需要选择起效快、苏醒迅速、对血流动力学影响较小的麻醉药物，这就增加了腹腔镜手术麻醉的难度和风险［8］。

七氟醚作为新型吸入麻醉药物，由于其血气分配系数低，在麻醉诱导、麻醉维持、术后苏醒时间方面，相对较容易控制，并且对血流动力学参数干扰相对较小，不会产生明显的不良反应，确保了腹腔镜手术的麻醉安全性［9］。本研究中，对照组HR、SP、DP水平降低更为明显，观察组血流动力学指标下降更为平稳，P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明低流量七氟醚麻醉对腹腔镜手术患者的血流动力学参数影响相对较少，具有较高的麻醉安全性。

七氟醚具有溶解度相对较低、消除迅速、苏醒快等特点，一般情况下，停药5～10 min患者可以清楚回答自身相关信息，达到清醒状态［10］。本研究中，与对照组相比，观察组拔管时间、苏醒时间、清醒时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明低流量七氟醚麻醉具有起效快、苏醒迅速等特点，有利于腹腔镜手术患者的麻醉恢复。

雷米芬太尼具有起效快、恢复快、无蓄积等特点，不产生呼吸抑制作用，被广泛应用于腹腔镜手术中，但是，其对循环系统产生一定程度的影响，主要表现为血压、心率的明显降低。低流量七氟醚不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，因此，麻醉期间不良反应相对较少［11］。本研究中，气管插管过程中，两组患者都没有呛咳、屏气、喉痉挛等严重不良反应，麻醉恢复期也都没有发生躁动、恶心、呕吐等不良反应，结果表明低流量七氟醚麻醉应用于腹腔镜手术，具有相对较高的麻醉安全性，提高患者在整个麻醉、手术过程的舒适度，使其平稳度过整个手术过程，确保腹腔镜手术的顺利完成。

总而言之，低流量七氟醚麻醉应用于腹腔镜手术，对腹腔镜手术患者的血流动力学参数影响相对较小，术中血流动力学参数能够平稳降低，不会产生循环系统指标的大幅波动，降低麻醉中及麻醉恢复期不良反应的发生率，具有较高的麻醉安全性，有利于腹腔镜手术患者的快速苏醒，提高患者围术期舒适度，值得临床广泛推广。

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