杜志刚　天津市蓟县人民医院骨科　301900



单臂外固定器治疗骨盆骨折合并耻骨联合分离

杜志刚天津市蓟县人民医院骨科301900

摘要目的：探讨单臂外固定器治疗骨盆骨折合并耻骨联合分离的临床疗效。方法:我科2003-2010年C臂X线机透视下行髂前下棘进钉结合单臂式外固定器通过骨折复位，调整耻骨联合间隙治疗骨盆骨折合并耻骨联合分离48例。结果:随访1～4年(平均23.5个月)， 48例患者全部获得了临床治愈。有10例发生轻度针孔感染，拆钉后换药2~3次，针孔愈合。结论:单臂外固定器治疗骨盆骨折合并耻骨联合分离具有创伤小、费用低、操作简便的特点。

关键词骨盆骨折耻骨联合分离闭合复位外固定器

随着建筑业、高速交通的飞速发展，严重骨盆骨折的发生率快速提高，骨盆骨折的愈后致残率及死亡率高于其他部位骨折。保守治疗为骨盆骨折传统治疗方法，如股骨髁上牵引、骨盆兜悬吊牵引、髋部石膏固定等，有高达50%~70%的致残率。严重骨盆骨折合并耻骨联合分离，患肢短缩、负重疼痛、步态异常、行走困难等后遗症较常见。本科2003-2010年C臂X线机透视下行髂前下棘进钉结合单臂式外固定器通过骨折复位，调整耻骨联合间隙治疗骨盆骨折合并耻骨联合分离48例，疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组48例患者中，男31例，女17例。年龄29～67岁，平均年龄45.8岁。致伤原因：车祸致伤28例，高空坠落伤12例，挤压伤8例。骨折类型: Tile B型骨折35例，Tile C型骨折13例。收入院后，给予补液、输血等抗休克治疗。所有患者均在1～9h内急入手术室，C型臂X线机透视下行髂前下棘进钉结合单臂式外固定器通过骨折复位，调整耻骨联合间隙治疗骨盆骨折合并耻骨联合分离。复合损伤患者同时急诊手术治疗。其中有3例复合损伤严重患者经单臂平衡器外固定术后休克很快得到了纠正。

1.2术前评估创伤失血性休克为骨盆骨折患者主要并发症，患者全部采用螺旋CT扫描+三维重建取代常规拍摄骨盆正位片、入口位片和出口位片，更好了解骨折的情况，减少患者痛苦及休克危险[1]。

1.3手术方法单纯骨盆骨折患者采用局部麻醉，复合伤患者采用腰麻或全麻，患者平卧于手术台，常规消毒手术野皮肤，铺巾。以髂前下棘为中心，作纵形切口长约1.5cm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，显露髂前下棘突起。安装套筒，采用钻头3.5mm外倾30°进钉，钻穿皮质，根据术前螺旋CT显示骨折情况，调整钻孔角度。双侧各拧入1枚8mm×160mm螺纹钉。全部患者均采用单枚螺钉固定，安装单臂平衡器， C形臂透视下骨折复位，根据耻骨联合中间的距离变化，调整单臂平衡器，骨折复位满意后锁紧螺母。

1.4术后处理常规预防性应用抗生素12～24h，碘伏消毒针孔处2次/d。根据X光片骨折愈合情况，患者术后10～14周拆除单臂平衡器，轻微负重。

1.5疗效评价优：拆除单臂平衡器后，耻骨联合间隙无改变。良：拆除单臂平衡器后，耻骨联合间隙部分改变,间隙<15mm，工作及生活无明显影响。可：拆除单臂平衡器后，耻骨联合间隙较大改变，间隙>15mm，影响正常工作及生活。差：拆除单臂平衡器后，患者耻骨联合间隙严重改变，严重影响工作及生活。

2结果

全部患者均获得随访，随访时间1～4年(平均23.5个月)，骨折愈合良好耻骨联合间隙基本恢复正常；褥疮发生率0%；无死亡病例；患侧肢体均无明显短缩，步态正常；有10例发生轻度针孔感染，拆钉后换药2~3次，针孔愈合。外固定螺钉稳定， 1 例拆除单臂平衡器后，耻骨联合间隙部分改变,间隙<15mm。2 例诉长时间行走后腰骶部酸胀、疼痛。

3讨论

骨盆骨折合并创伤失血性休克发病率为38%～65%，死亡率为46%～64%[2]。骨盆各骨主要为松质骨，盆腔内分布大量动脉丛和静脉丛，血液丰富。耻骨联合间隙分离>30mm，盆腔与后腹膜的间隙容积可成倍增加，盆腔内压力下降，出血量增加。单臂平衡器固定骨盆后可以稳定骨盆结构，耻骨联合间隙复位可减少骨盆腔容积，降低出血，降低死亡率，同时有利于患者快速纠正休克，为其他复合伤治疗提供了有利的条件[3]。

对于骨盆骨折合并耻骨联合分离，切开复位钛板内固定术是一种创伤大、费用高、手术风险大的治疗方法，感染及多器官功能衰竭为患者早期手术常见并发症。但是过迟手术难以达到理想的骨折复位。采取单臂平衡器外固定，创伤小、费用低、操作简便，无需特殊器械[4]。患者术后因软组织、骨膜未遭破坏，有利于成骨细胞的生长，骨折愈合快。

参考文献

[1]方先来，贝抗胜，盂志华，等.螺旋CT三维重建诊断复杂性骨盆骨折〔J〕.解剖与临床,2009，14(2)：103-108.

[2]Lindahl J,Hirvensalo E,Bostman O. Failure of reduction with an external fixator in the management of injuries of the pelvic ring：long term evaluation of 110 patients〔J〕.Journal of Bone and Joint Surgery-British Volume,1999，81(6)：955-962.

[3]张文捷,张新武,任先军. 不稳定骨盆骨折的外固定架确定性处理〔J〕.实用医学杂志,2006,22(4):1164-1166.

[4]王满宜. 骨盆骨折治疗的研究现状〔J〕.中华创伤杂志,2008,24(3):161-165.

(编辑落落)

收稿日期2014-12-01

中图分类号：R683.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1483-02