进食螃蟹致过敏性休克1例

魏延王娟吴赪第二炮兵工程大学门诊部，陕西省西安市710025

关键词螃蟹食物过敏过敏性休克

1病例资料

患者，男，60岁，进食螃蟹约400g，约20min后感全身皮肤瘙痒，未在意，约1h后头晕、恶心，伴胸闷、心慌、咽喉部紧束感、大汗，急来我部就诊。病后无呕吐、腹痛、腹泻。既往多次进食螃蟹后出现皮肤瘙痒，每次自服马来酸氯苯那敏片可缓解。否认酒精及药物过敏史，否认外伤、心肺及消化性溃疡等病史。查体：体温35.8℃，脉搏120次/min，呼吸22次/min，血压70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清，痛苦表情，颜面及躯干部大片风团样皮疹，色暗红，边界清楚，压之不褪色，球结膜水肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率120次/min，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，四肢湿冷。诊断：(1)急性荨麻疹；(2)过敏性休克。立刻予吸氧、心电监护，0.1%肾上腺素1ml皮下注射，盐酸异丙嗪25mg肌注，10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射，开通2条静脉通道，1 000ml复方氯化钠注射液快速静脉滴注，5min后血压升至90/60mmHg，心率100次/min，仍感胸闷、咽喉紧束感，遂予地塞米松10mg静脉注射。经抢救治疗30min后上述症状逐步缓解，血压恢复至110/70mmHg，心率80次/min，呼吸16次/min，心音有力，四肢温暖。

2讨论

虾、蟹等甲壳类水产动物的过敏发生率成人为2%，原肌球蛋白是主要过敏原成分[1]。该种过敏反应大多属于IgE介导的Ⅰ型过敏反应，致敏原首次进入机体后产生IgE抗体，结合到肥大细胞(结缔组织)和嗜碱性粒细胞(血液)表面后机体处于致敏状态，相应的致敏原再次进入机体导致肥大细胞等多种炎症细胞活化，释放具有炎症活性的化学介质(如组胺、5-羟色胺等)，引起细胞和血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等，产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身过敏症状[2]。该例患者无出血史、感染征象，无心肺疾病史，近1周无服药史，故排除其他原因造成的休克；家人一同进食螃蟹无不适症状，故排除食物中毒可能。该患者此前有螃蟹过敏史，但症状一般较轻，停止进食或服用抗组胺药后均能缓解。此次进食后再次发作，且呈进行性加重。故过敏性休克诊断明确，注射肾上腺素是救治初期的主要措施[3]。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能通过增加细胞内AMP 的浓度而对抗部分Ⅰ型变态反应的炎性介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次，然后视情加用糖皮质激素、补液扩容、抗组胺、支气管扩张、血管活性等药物治疗，同时密切监测生命体征，并根据患者不同的临床表现选择相应的其他措施，一般在30min左右病情可以得到明显恢复。对于过敏体质患者，尤其明确有虾、蟹等海鲜过敏史者，应避免食用，一旦出现异常情况，应及时给予相应的处置，防止意外情况的发生。

参考文献

[1]陈红兵，高金燕.食物过敏反应及其机制〔J〕.营养学报， 2007，29(2)：105-109.

[2]张学军.皮肤性病学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：116.

[3]李静，李胜君，陈雪，等.过敏性休克的研究进展〔J〕.中国中医药现代远程教育，2011，9(24)：149-153.

(编辑雅文)

收稿日期2015-03-04

中图分类号：R593.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1441-01