林慈东　胡水勋

广东省揭阳市惠来县慈云中医院内科，广东揭阳515200

股蓝参芪饮联合西药治疗慢性喘息性支气管炎急性加重期疗效观察

林慈东1胡水勋2

广东省揭阳市惠来县慈云中医院内科，广东揭阳515200

目的观察股蓝参芪饮（自拟方）治疗气阴两虚、痰热郁肺型慢性喘息性支气管炎急性加重期的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2014年1月期间来我院就诊的慢性喘息性支气管炎急性加重期患者80例，分为治疗组和对照组各40例，对照组用西医常规治疗，治疗组采用股蓝参芪饮联合常规西药治疗（同对照组）。结果①治疗组临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（62.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。②治疗组及对照组治疗后咳、痰、喘症状积分明显低于治疗前，治疗后治疗组咳、痰、喘症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③治疗组咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音等临床症状消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。④治疗组复发率（12.5%）明显低于对照组（32.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论股蓝参芪饮治疗慢性喘息性支气管炎急性加重期，效果显著，能缩短治疗时间，且无毒副作用，病情复发率较低，值得临床推广应用。

喘息性支气管炎；急性加重期；股蓝参芪饮

慢性喘息性支气管炎是临床常见的一种疾病，是呼吸道受到细菌或病毒等病原微生物感染导致，以反复发作性喘息、胸闷、咳嗽等为主要临床表现，本病有起病急、反复发作等特点，较难根治，严重时影响患者的身体健康及生活质量[1,2]。有报道表明，慢性喘息性支气管炎患者与支气管哮喘患者有相似的发病因素、起病方式、前兆、发作规律等，治疗的主要方法是通畅气道，使通气显著改善，以达到使慢性喘息性支气管炎发作机率减少、病情发展得到良好控制的目的[3]。本研究采用股蓝参芪饮对2012年1月～2014年1月期间来我院就诊的80例慢性喘息性支气管炎急性加重期患者进行治疗，效果较好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年1月～2014年1月期间来我院就诊的慢性喘息性支气管炎急性加重期患者80例，病情均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中喘息性支气管炎诊断标准[4]，其中男45例，女35例，年龄40～78岁，平均（49.8±7.6）岁，病程3～20年，平均（8.3±0.9）年，病情程度：轻型14例，中型43例，重型23例，将患者分为治疗组和对照组各40例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组采用西医常规治疗包括抗感染0.2%左氧沙星100 mL点滴，2次/d。镇咳化痰（氨溴索30 mg/d，每日3次口服），解痉平喘（舒弗美0.2 g/d，每日2次口服），应用激素（地塞米松10 mg/d，3 d后停药），持续低流量吸氧。治疗组采用股蓝参芪饮联合常规西药治疗（同对照组），自拟“股蓝参芪饮”组方：绞股蓝30 g、蚌壳草15 g、川贝母10 g、五味子10 g、西洋参10 g、地龙15 g、大黄10 g、黄芪20 g、甘草5 g，水煎服，将两次煎液合并后，早晚各服用1次，200 mL/次，1剂/d。10 d为1个疗程，治疗1个疗程后进行临床疗效评价，并随访半年，观察两组复发率。

1.3观察指标及评定方法

①疗效评定：根据患者治疗后临床症状体征缓解程度及其他客观检查指标的改善程度将治疗效果分为治愈、显效、有效及无效。治疗后患者咳、痰、气喘及肺部哮鸣音均完全改善，其他客观检查指标恢复到正常水平为治愈；临床症状体征均明显缓解，但与正常水平尚有一定差距，其他客观检查指标也有显著改善为显效；临床症状体征均缓解，但缓解程度在显效以下，其他客观检查指标稍有改善为有效；临床症状体征无缓解或者无明显减轻，其他客观检查指标无变化为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[5]。②咳、痰、喘症状积分的评定：本次研究中将慢性喘息性支气管炎的主要症状进行量化，包括咳、痰、喘三大主要症状，其中轻者为咳嗽次数不频繁，间断发作，每日痰量低于50 mL，喘息阵发性发作，各定为1分，中者为白天夜晚均咳嗽，对睡眠造成影响，每日痰量介于50～100 mL范围内，喘息发作频繁但不影响平卧，各定为2分，重者白天夜晚均咳嗽，且次数频繁或阵咳，喘息不能平卧，每日痰量均在100 mL以上，各定为3分[6]。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，数据分析处理使用SPSS17.0统计学软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床疗效比较[n（%）]

2.2两组治疗前后咳、痰、喘症状积分比较

治疗组及对照组治疗前咳、痰、喘症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后咳、痰、喘症状积分明显低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后咳、痰、喘症状积分比较（x±s，分）

2.3治疗后两组临床症状消失时间及住院时间比较

治疗组咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音等临床症状消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4两组复发率比较

对两组患者均进行为期半年的随访，治疗组复发率为12.5%（5/40），对照组复发率为32.5%（13/40），治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.37，P＜0.05）。

表3　治疗后两组临床症状消失时间及住院时间比较（x±s，d）

3　讨论

慢性喘息性支气管炎属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴[7]，为本虚标实之患，发病机制主要在肺、肾，后涉及肝、脾、心，本病成因虽多，概要言之不外外感与内伤，外感之邪有风、寒、湿、热、痰浊、肝郁，内伤则以肺肾气虚为主，加之病久，肺气郁滞，不能治理、调节心血的循环，“心主”营运过度，无力推动血脉，致瘀阻血脉[8]。一旦感染，而急性发作，临床症状多见咳嗽、气喘、咳黄色黏液、发热、汗出、口干、咽干、口渴、舌质红、苔薄黄或腻，脉滑数或细数[9]。说明急性发作以痰热之邪为主，正如刘河间论喘因于火热，他说“病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗……故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也”。加之发作时大部分患者饮食减少，出汗[10]，应用激素，致阴液（津）亏耗。

笔者遵标本兼治的法则，采用益气养阴、清热化痰、止咳平喘兼以活血通腑，自拟“股蓝参芪饮”为慢性喘息性支气管炎急性加重期气阴两虚、痰热郁肺证之病机而设。方中绞股蓝具有益气、安神、降血压、清热解毒、止咳祛痰的功效；川贝母、蚌壳草清热化痰、止咳平喘[11,12]，绞股蓝兼以益气健脾，配合黄芪健脾益气之功倍增，使脾气旺，杜绝生痰之源；西洋参、黄芪、五味子益气养阴，敛纳肺肾之气；地龙散瘀通络，清热平喘，据现代药理研究，地龙能显著舒张支气管，抑菌、消炎、抗缺氧、增强免疫力功能[13]；大黄清热解毒，化瘀，通便，因肺与大肠相表里，腑气通则肺气降，喘自平；甘草调和诸药，并佐以化痰止咳。绞股蓝的主要化学成分为皂苷和多糖，现代药理研究表明，绞股蓝具有降血脂、抗动脉硬化、降低高血糖及高血压、抗肿瘤、抗衰老作用等[14]，此外，绞股蓝皂苷能提高免疫力，增强体力，清热解毒，止咳祛痰，消除激素类药物的毒副作用。柳玉萍等[15]研究发现，绞股蓝总苷对豚鼠枸橼酸引咳的对抗作用显著，能使碳粒廓清指数K及吞噬指数a明显升高，胸腺及脾脏的重量明显增大，作者认为绞股蓝总皂苷镇咳祛痰作用明显，并可显著增强免疫作用。本次研究结果表明，治疗组临床总有效率为95.00%，对照组为62.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组及对照组治疗后临床症状均有明显改善，治疗后治疗组咳、痰、喘症状积分明显低于对照组，临床症状消失时间及住院时间均明显短于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，股蓝参芪饮治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期效果显著，能缩短治疗时间，且无毒副作用，病情复发率较低，值得临床推广应用。

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Efficacy of Gulan Shenqi decoction combined western medicine in treatment of acute exacerbation chronic asthmatic bronchitis

LIN Cidong1HU Shuixun2
Department of Internal Medicine,Guangdong Jieyang City Huilai Ciyun Traditional Chinese Medicine Hospital,Jieyang 515200,China

Objective To study the clinical effect of Gulan Shenqi decoction(self side)and western medicine in treatment of Qi and Yin deficiency and sputum hot Yu lung syndrome of acute exacerbation of chronic asthmatic bronchitis. Methods Eighty cases with acute exacerbation of chronic asthmatic bronchitis patients selected from January 2012 to January 2014 in our hospital were retrospective analyzed,they were divided into two groups,the treatment group and the control group,each of 40 cases,the control group was treated with conventional western medicine,the treatment group used Gulan Shenqi decoction combined with routine western medicine(as the same as the control group).Results①The total effective rate of the treatment group(95.00%)was significantly higher than that of the control group (62.50%),there was significant difference between two groups(P<0.05).②The cough,phlegm,dyspnea symptom scores of the treatment group and the control group after treatment were significantly lower than before treatment,the cough, phlegm,dyspnea symptom scores of the treatment group after treatment were significantly lower than that of the control group after treatment,with significant difference(P<0.05).③The cough,wheezing symptoms,sputum,pulmonary rales, such as the disappearance of time and hospital stay of the treatment group were significantly shorter than that of the control group,there was significant difference between two groups(P<0.05).④The recurrence rate of the treatment group (12.5%)was significantly lower than that of the control group(32.5%),there was significant difference(P<0.05).Conclusion The effect of Gulan Shenqi decoction in treatment of acute exacerbation chronic asthmatic bronchitis is significant,can shorten the treatment time,with non-toxic side effects,lower relapse rate,worthy of clinical application.

Asthmatic bronchitis;Acute exacerbation;Gulan Shenqi decoction

R562.21

B

1673-9701（2015）07-0102-03

（2014-08-26）