胡咸正　梁宇霆

1.河北大厂回族自治县人民医院放射科，河北廊坊065300；2.北京妇产医院放射科，北京100026

磁共振弥散成像对诊断前列腺癌的应用价值

胡咸正1梁宇霆2

1.河北大厂回族自治县人民医院放射科，河北廊坊065300；2.北京妇产医院放射科，北京100026

目的探讨磁共振扩散加权成像对前列腺癌的诊断及鉴别诊断价值。方法收集经过手术或穿刺有病例结果的前列腺疾病患者111例，其中前列腺增生50例，前列腺癌61例。所有病例行磁共振弥散扫描，b值为1000 s/mm2，分析各病例病变组织的DWI表现，统计癌性病变与增生病变的DWI图像差别。结果111例患者经手术或穿刺病理证实为前列腺癌61例，其中55例术前MRI诊断为前列腺癌的患者在DWI上呈明显高信号，并能直观显示肿瘤的范围，经术后病理证实为前列腺癌45例，诊断准确率为81.2%。结论磁共振DWI成像可清晰显示前列腺癌的位置和侵犯范围，根据信号特点以及ADC值明显提高前列腺癌的检出率及诊断准确性。并且对前列腺病变良恶性的鉴别诊断具有较高价值。

磁共振成像；磁共振弥散加权成像；前列腺CA

前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤，早期诊断及术前分期对确定治疗方案具有非常重要的意义。目前临床对前列腺癌的筛查主要依靠检验血清前列腺特异性抗原（PSA）及直肠指诊[1]。磁共振弥散加权成像（DWI）是一种对水分子运动敏感的成像技术，能够准确地反映活体组织的扩散，目前在脑部及体部疾病的诊断应用日益广泛，在对前列腺癌的诊断及鉴别诊断方面更加受到重视，本研究通过对本院及外院的111例经核磁共振检查的前列腺疾病患者MRI的DWI图像表现分析，探讨磁共振弥散成像对诊断前列腺癌的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

2008年1月～2014年4月进行过MRI检查后经过手术或穿刺有病例结果的前列腺疾病患者111例，其中前列腺增生50例，前列腺癌61例，患者年龄66～89岁，平均年龄73.6岁，患者血清前列腺特异性抗原（T-PSA）均升高，为5.7～157.12ng/mL，61例前列腺癌均经病理证实。

1.2方法

采用GE Signa Excite 3.0T磁共振扫描仪行常规、DWI及增强检查，扫描序列包括常规T1WI、T2WI轴位、T2WI/fs、矢状位T2WI/FS、DWI、LAVA。单次激发EPI序列进行DWI成像扫描参数为：TR/TE，4000～4500 ms/90～100 ms，FOV为35 cm，层厚3．0 mm，层间距0．5 mm。b值采用1000 s/mm2。所有图像由3名有经验的磁共振诊断医生读片诊断。

1.3统计学方法

采用统计学软件进行统计分析。统计前列腺癌的磁共振弥散成像的典型高信号特点与前列腺增生弥散成像呈高信号的病例发生率比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

111例前列腺患者术前MRI诊断及可疑诊断前列腺癌共95例，其中MRI诊断前列腺癌55例，可疑前列腺癌诊断40例，111例患者经手术或穿刺病理证实为前列腺癌61例。55例MRI诊断前列腺癌的患者，经术后病理证实为前列腺癌45例，诊断准确率为81．2%。61例前列腺癌病灶术后证实发生在周围叶44例，发生率为72．1%，病灶发生在中央叶8例，发生率为13．1%，9例前列腺癌病灶同时累及周围叶和中央叶。55例MRI诊断为前列腺癌患者，38例病灶发生在周围叶，于T2WI上表现为周围叶高信号区内可见局灶性或弥漫性信号减低区。见图1。8例发生于中央腺体，表现为中央腺体内可见结节样低信号影，9例表现为较大结节状、多发结节或弥漫性低信号影同时累及中央腺体及周围叶。10例在MRI上表现为前列腺癌的信号特征术后病理证实4例为前列腺炎，6例为前列腺增生。61例前列腺癌中有21例病灶侵犯包膜，3例侵犯膀胱。9例精囊受侵，5例骨盆骨转移。13例盆腔内淋巴结转移。

50例前列腺增生患者MRI上均表现为前列腺增大，周围叶受压变薄，其中35例T2WI上中央腺体信号不均，可见片状或结节状低信号，10例在周围叶内可见片状低信号。55例MRI诊断为前列腺癌的患者DWI图上可见结节状或弥漫分布的明显高信号，可以比较准确地确定病灶的位置，直观地显示病灶的大小和形态。见图2。50例前列腺增生患者，其中38例在中央腺体内可以看到略高信号，9例在周围叶可以看到片状较高信号。经统计分析前列腺癌与前列腺增生弥散成像上高信号的发生率差异具有统计学意义（P＜0．05）。

3　讨论

图1　T2WI序列上右侧外周带大片低信号

图2　同一病例DWI图像上病灶呈明显高信号

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌，居第二位，60岁以上的老年男性是前列腺CA好发人群，据病例统计90%以上的前列腺癌为腺癌，起源于导管及腺泡，前列腺的外周带是癌症的好发位置，约占75%左右。以往前列腺主要的影像检查方法是超声及CT检查，检查时间较短，患者无痛苦，超声还可反复检查。但诊断准确率不高，特异性较差。磁共振成像应用于前列腺的检查后，大幅提高了前列腺癌的检出率及诊断准确率。磁共振软组织的分辨率明显高于其他影像图像，能够十分清晰地分辨出前列腺的中央叶及外周叶，前列腺周围的脂肪组织及血管组织可以清晰地显示出来，因此为病变的检查及肿瘤病变的分期提供了可靠的保障。磁共振的DWI成像可以从分子运动角度显示前列腺的分子及细胞生物学特性[2]，DWI成像在大多数MR扫描仪都可以进行扫描，扫描时间较短，且不需直肠内线圈。DWI是目前唯一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法[3]，水分子扩散不受任何约束时为自由扩散运动，若受周围组织结构障碍物的限制，称为限制性扩散，DWI就是通过检测组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度，间接反映组织微观结构的改变。本研究中，前列腺癌病灶在DWI图像上均表现为相对于周围正常组织明显高信号，ADC图表现为低信号，中央带内非癌组织ADC值明显高于癌性病变组织。在实际工作中需要同前列腺癌相鉴别的主要是前列腺增生[4]。前列腺增生症也是老年人常见的多发病，在病理解剖上，增生的前列腺由于所含腺体和肌纤维的比例不同，前列腺可能增大而柔软或是缩小而坚硬，但是其单位体积内的细胞数量并没有显著增多，对前列腺腺体的分泌不会产生太大的影响，所以前列腺增生组织的水分子弥散运动不会受到明显的限制，水分子弥散受限的下降程度很小。显微镜下显示正常的前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布[5]，当承担分泌功能的前列腺腺上皮组织受到破坏，正常腺管组织结构被大量体积较小，排列密集的癌性细胞组织所充斥取代时，癌性病变的细胞间隙水分子含量明显变少，况且癌性细胞的核质比较正常组织明显增高，同时过度增殖的癌性细胞使得细胞的间隙变的扭曲和狭窄，因此癌性细胞的水分子的弥散运动就会受到明显的限制[6]。上述诸多因素导致前列腺癌变组织的水分子的自由运动明显减弱，弥散值从而明显减小，这就是弥散成像能够鉴别前列腺增生与前列腺癌理论原因。通过我们的观察研究表明，绝大多数的前列腺病变组织可以用DWI成像定量及无创地检测出来。但仍有部分病灶MRI图像表现与病理结果相违背，造成误诊及漏诊，单一的序列不能满足诊断需要时，在工作中我们通常将几种序列的图像结合起来观察，可以提高前列腺癌的诊断可靠性，据统计70%左右的前列腺癌发生在外周叶[7，8]，磁共振T2WI加权图像上正常周围叶表现为高信号，而癌变组织多表现为较低信号，因而对发生在外周带的癌变组织T2WI加权图像有很高的敏感性，但发生在周围叶的增生、瘢痕、慢性炎症及内分泌治疗后和穿刺活检等病变组织T2WI均可表现为低信号，从而造成鉴别诊断困难甚至误诊。前列腺癌动态增强的大多数病变在增强早期，快速和明显的强化具有较高的诊断价值。研究显示发生在前列腺中央带的前列腺癌约占30%左右，这部分病变在临床上一直是诊断难点，以往诊断只能靠穿刺活检以及PSA值，可是受穿刺活检针的长度限制及操作者经验水平的影响，导致中央叶前列腺癌的漏诊率较高。部分患者因各种原因进行前列腺切除后才发现癌症病变。多数老年男性的前列腺中央叶都有程度不一的增生[9]。在常规的MRI检查序列中，中央叶增生结节的信号征象与癌症病灶十分接近，从而分辨增生组织还是癌症病灶就十分困难[10]。相关文献报道团注Gd-DTPA后的动态增强扫描对检出发生在中央带的癌变组织有一定价值[11]。本研究发现发生在中央腺体的大部分癌症病灶DWI也表现为较为明显的高信号，而前列腺良性增生结节DWI信号大多为等信号和稍高信号，这对诊断发生在中央叶的前列腺癌提供了帮助。国外文献报道动物实验时前列腺癌变组织在进行冷冻治疗后ADC值显著提高，与非冷冻区有明显的差异，因此可用ADC值对前列腺癌冷冻治疗后的疗效进行观察评估[12]。另见报道，前列腺癌放疗后原癌变区的ADC值增高速度较癌变组织缩小要早，这就为用弥散值来判断前列腺癌的治疗效果提高了基础。

总之核磁共振的弥散成像为诊断前列腺疾病提供了其他影像检查不具备的功能，结合常规的T2WI图像及动态增强扫描病灶的强化特点能够明显提高前列腺癌的检出率及诊断准确性。DWI对前列腺增生和前列腺癌有一定的鉴别诊断价值。部分前列腺癌的表现较复杂，需要临床相关检查进行综合分析，磁共振DWI对前列腺癌的诊断准确性还需进一步研究。

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Value of MR diffusion weighted imaging in the diagnosis of prostate cancer

HU Xianzheng1LIANG Yuting2
1.Department of Radiology，People’s Hospital of Hebei Dachang Huizu，Langfang065300，China；2.Department of Radiology，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Beijing100026，China

Objective To investigate the value of diffusion weighted imaging（DWI）in the diagnosis and differential diagnosis of prostate cancer.Methods All 111 patients who had pathological results via surgery and biopsy were included. Among them，50 cases were proved with benign prostate hyperplasia and 61 patients with prostate cancer.All cases underwent MRI examinations，DWI was performed in all cases and the b values was 1000 s/mm2.The DWI findings of various groups were analyzed and the image differences between cancer and hyperplasia were statistically calculated. Results In 61 cases with cancer，55 cases were diagnosed cancer by preoperative MRI，whose DWI showed high signal intensities and the locations and the extents of involvement of prostate cancers were clearly displayed.Within the 55 cases，45 patients were pathologically confirmed with prostate cancer，the diagnostic accuracy was 81.2%.Conclusion MR DWI can clearly show the location and extent of prostate cancer.Based on the signal characteristics and the ADC value，the detection rate and diagnostic accuracy of prostate cancer are significantly improved.DWI has high value in the differential diagnosis of prostate benign and malignant lesions，particularly in the detection of prostate cancer in central gland which is very difficult to diagnose in routine T2WI.

MRI；Diffusion-weighted imaging；Prostate cancer

R737.25

B

1673-9701（2015）07-0089-03

（2014-12-03）