林　琇

辽宁省丹东市人民医院内一科，辽宁丹东118000

帕罗西汀治疗植物神经功能紊乱症的疗效观察

林琇

辽宁省丹东市人民医院内一科，辽宁丹东118000

目的探讨帕罗西汀治疗植物神经功能紊乱症的疗效。方法将62例植物神经功能紊乱患者分成两组，对照组给予传统的单纯内科治疗，综合组给予传统的单纯内科治疗加帕罗西汀治疗，疗程为4周。于治疗前、后分别进行植物神经功能紊乱症状评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分的比较。结果植物神经功能紊乱患者的SAS、SDS评分均明显高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，综合组SAS、SDS及植物神经功能紊乱症状评分明显低于对照组（P<0.05）。综合组中存在情绪障碍的患者治疗后症状评分明显优于对照组（P<0.05）；两组无情绪障碍患者的植物神经功能紊乱症状评分比较差异无统计学意义。结论帕罗西汀适合治疗有情绪障碍的植物神经功能紊乱患者，在改善植物神经功能紊乱症状的同时也可以改善情绪症状。

帕罗西汀；植物神经功能紊乱；情绪障碍

目前，工作、生活压力大，很多人患有植物神经功能紊乱，这些患者多就诊于内分泌科、心血管科、消化科等内科科室。临床单纯采用内科治疗，疗效往往不佳，且该病易反复，情绪波动则复发，临床中很大一部分患者最终借助神经科或心理科手段治疗，病情才得以改善[1]。本研究选取内科各科室就诊的植物神经功能紊乱患者为研究对象，将其分为单纯的传统对照组和联合应用抗抑郁药帕罗西汀进行治疗的综合组，比较两组疗效，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2010年1月～2012年1月就诊于我院内科的患者62例。入选患者需满足以下条件：①2年内以“胸闷、胸痛不适、心悸、上腹饱胀、嗳气、呃逆、胃肠易激惹、汗多、手足潮热”为主述症状入院；②患者经皮冠状动脉腔内成形术、心脏彩超、心电图、动态心电图、甲状腺功能、胃镜等检查确诊为植物神经功能紊乱。62例患者按入院顺序分为对照组和综合组，每组31例，男9例，女53例，年龄28～58岁，平均（43．9± 14．7）岁，病程1个月～10年不等。所有患者治疗时间为4周。两组患者的年龄、性别、病程、治疗前各量表（治疗前焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、90项症状自评量表（Scl-90）及植物神经功能紊乱症状）评分比较均无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

对照组据病情给予相应对症治疗，应用药物谷维素、复方丹参片（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药长，0．32 g/片，3片/日3次口服，国药准字：Z11021185）、美托洛尔、多潘立酮等治疗，综合组内科治疗基础上加用帕罗西汀（赛乐特20～40 mg/d）治疗。两组治疗和观察时间为4周。

1.3观察指标

①植物神经功能紊乱症状按照自组评分表进行，为0～3分四级，根据患者自觉症状严重程度分级。无症状为0分；患者自觉症状对生活、工作无明显影响为1分；患者自觉症状对生活、工作有一定影响，但尚能坚持为2分；患者自觉症状对生活、工作有明显影响，不能坚持工作和学习，给患者带来极大痛苦为3分。②情绪障碍评分：采用中国心理卫生杂志社1999年出版的《心理卫生评定量表手册（增订版）》中的SAS和SDS在治疗前后分别对两组患者进行测评，并记录得分。SAS≥56分为焦虑状态，SDS≥55分为抑郁状态。所有评定者在评定前均接受统一培训。

1.4统计学方法

应用方差齐性分析与t检验等进行分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前入选患者与国内常模的SAS、SDS评分比较

治疗前，将62例植物神经功能紊乱症患者和国内常模进行对比，植物神经功能紊乱患者治疗前的SAS、SDS评分均明显高于国内常模，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1　治疗前入选患者与国内常模的SAS、SDS评分比较（x±s，分）

2.2两组患者治疗前后SAS、SDS及症状评分比较

综合组治疗前后SAS、SDS评分比较，评分在治疗后有明显减少，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组治疗后在症状上有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，综合组症状评分明显好于对照组，SAS、SDS评分与对照组比较有显著差异（P＜0．05），见表2。

表2　两组患者治疗前后SAS、SDS及症状评分比较（x±s，分）

2.3两组有、无情绪障碍的患者治疗后症状评分比较

治疗4周后，综合组中存在情绪障碍的患者症状评分明显优于对照组（P＜0．05）；经过两种不同方法治疗，两组无情绪障碍患者的植物神经功能紊乱症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3　两组有、无情绪障碍的患者治疗后症状评分比较（x±s）

2.4副作用

两组治疗前、后三大常规及血糖、肝功能、肾功能检查未见明显异常。综合组治疗期间有4例治疗初出现头昏、乏力等较轻微的症状，出现口干、烦渴6例，便秘5例，不影响治疗，患者未出现其他严重副作用。

3　讨论

植物神经功能紊乱表现多种多样，患者多就诊于各个内科科室，如消化科、心血管科、内分泌科及神经科，这是因为植物神经功能紊乱常常表现为胃肠神经症、心脏神经症、更年期综合征及精神科的各种神经症如焦虑症、抑郁症等[1，2]。植物神经功能紊乱中表现为胃肠易激惹的主要病理生理学基础为植物神经功能障碍及内脏高敏感[3]。中枢神经系统和胃肠道中同时存在肠神经系统的脑-肠肽，具有神经递质和激素的双重作用，其作用在于将位于中枢神经系统情感认知中枢与胃肠道功能通过脑-肠轴联系在一起，并形成双向反馈[4，5]。在外在刺激、进餐等时，内在信息会通过脑-肠轴将信息传递至神经中枢，这时中枢神经系统会发出指令从而调控胃肠系统运动、分泌等；精神心理异常同样也会影响脑-肠轴系统从而影响植物神经功能，进一步影响胃肠功能。这些精神心理的异常通过打破下丘脑和大脑边缘系统平衡，从而使植物神经系统功能改变，影响胃肠动力的异常[6，7]。这些胃肠易激惹的患者在综合性医院就诊时，医生通常只会对症处理，偶尔会给患者做简单的病情解释，这样治疗只会单纯地缓解某些症状，如本研究所表明的，对照组患者症状会缓解。但往往病情会反复发作，从而多次就诊。其他就诊于心血管科、内分泌科、神经科的患者都类似于此。

近年来国内外学者越来越重视疾病中生理-心理-社会综合模式，本研究即从身-心角度出发，在治疗前不但对患者进行症状评析,还对患者情绪障碍进行评分：结果显示半数以上的植物神经功能紊乱患者存在着一定的人格问题及消极的、敏感的认知方式，这些患者在症状中表现出了明显焦虑、抑郁等负性情绪，这与社会心理因素的困扰或家庭功能的紊乱有关，本研究中使用了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀配合治疗，取得了较传统的内科对症治疗更好的效果。

帕罗西汀作用机制主要是通过阻断突触前神经末梢5-HT转运蛋白，抑制5-HT再摄取以及降低5-HT1A受体的敏感性，使突触间隙5-HT含量增加，来降低内脏高敏感性，也可以在脊髓水平通过降低P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）、c-fos等疼痛介质的表达，发挥中枢止痛作用，降低内脏敏感性。在大脑中，帕罗西汀可以抑制额叶皮质的c-fos基因表达、减少血浆皮质酮的含量和增加额叶皮质5-HT含量[8-12]。不但可以治疗抑郁与焦虑，还可以缓解胃肠易激惹、胸闷、胸痛不适、心悸、上腹饱胀、嗳气、呃逆等症状。本研究结果表明，植物神经功能紊乱患者治疗中加入帕罗西汀综合组情绪障碍评分明显低于对照组，症状缓解也较对照组佳，这一点在有情绪障碍的植物神经功能紊乱患者体现尤为明显，在无情绪障碍的植物神经功能紊乱患者中加入帕罗西汀治疗植物神经功能紊乱症状评分与无帕罗西汀治疗无明显差异。

综上所述，植物神经功能紊乱中不但应对症治疗，还要配合药物治疗改善不良情绪，但是患者要进行情绪障碍评分，有情绪障碍的患者建议使用帕罗西汀。

[1]Giblinl KA，Rlumenfeld H.Is epilepsy a prcvenlable disorder New evidence from animal models[J].Neuroscientisl，2010，16（3）：253-275.

[2]Okazaki M，Adachi N，ho M，et al.One-year seizure prognosis in epilepsy patients treated with antidepressants[J]. Epilepsy&Behavior，2011，22（2）：331-335

[3]De Oliveira GN，Kummer A.Sulgmlo JV，et al.Psychiatnc disorders in temporal lube epilepsy：Utiovcnifw fruiti a tertiary service in Brazil[J].Seizure，2010，19（8）：479-484

[4]Gilliam F，Penovich PE，Eagan CA，et al.Conversations between community-based neurologists and patients with epilepsy：Results of an observational linguiatic study[J]. Epilefpsy Behav，2009，16（2）：315-320

[5]Ohara S，Kawano T，Kusano M，et al.Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the RomeⅢcriteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan[J].J Gastroenterol，2011，46（5）：603-611．

[6]李伟冬，贾林，江舒曼，等．联合运用抗抑郁药治疗功能性消化不良疗效及安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（3）：1151-1156．

[7]郭蕾．联合不同抗抑郁药治疗功能性消化不良的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5（4）：190-191．

[8]费慧芝，王涵，胡小娅，等．帕罗西汀抗抑郁作用涉及改善氧化应激状态、HPA轴功能和海马脑源性神经营养因子表达[J].中国临床药理学与治疗学，2012，（10）：1137-1142．

[9]郑玮玮，王承党.帕罗西汀降低结肠黏膜低度炎症大鼠的内脏敏感性[J].中华消化杂志，2010，30（10）：764-766.

[10]安彦敏，赵惠芳，刘亚丽，等．艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年抑郁症的对照研究[J].河北医药，2011，33（5）：711-713．

[11]岑利平，邹军辉，童建冲．艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究[J].上海精神医学，2009，21（1）：41-42．

[12]姚丽，郝巧娥，徐敏．2008～2010年氟抗抑郁类抗菌药物应用分析[J].北方药学，2011，8（7）：76.

Observation on effect of paroxetine to treat plant nerve function disorder

LIN Xiu
Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Dandong City in Liaoning Province,Dandong118000，China

Objective To study the effect of paroxetine in the treatment of plant nerve function disorder.Methods A total of 62 patients of plant nerve function disorder were divided into two groups.Department of internal medicine treatment group was given only conventional treatment，the other group was given conventional treatment and paroxetine.Course of treatment was 4 weeks.Before and after treatment,symptoms,self rating Anxiety Scale（SAS）and self rating Depression Scale（SDS）of the plant nerve function disorder were measured.Results Normal patients’score of SAS,SDS were significantly lower than patients,the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of SAS,SDS and the plant nerve function disorder symptom of comprehensive treatment group was significantly lower than the department of internal medicine treatment group,the difference was statistically significant.Comparison of mood disorder patients,the score of the plant nerve function disorder symptom of comprehensive treatment group was significantly lower than the department of internal medicine treatment group，the difference was statistically significant. Comparison of no mood disorders patients,the score of the plant nerve function disorder symptom of comprehensive treatment group was similar with the department of internal medicine treatment group，the difference was no significant. Conclusion Paroxetine can treat with the plant nerve function disorder in patients with emotional disorder and can improve the plant nerve function disorder and mood symptoms.

Paroxetine；Plant nerve function disorder；Emotional disorder

R747

B

1673-9701（2015）07-0073-03

（2014-09-16）