庞忠政

辽宁省辽阳仁和骨科医院骨科，辽宁辽阳111000

人工全膝关节置换术在严重骨性关节炎治疗中的应用研究

庞忠政

辽宁省辽阳仁和骨科医院骨科，辽宁辽阳111000

目的探讨人工全膝关节置换术在严重骨性关节炎患者治疗中的临床应用效果。方法选取2010年6月～2013年10月间我院所收治的74例（97膝）骨性关节炎患者。所有患者均采用人工全膝关节置换术进行治疗，分别对患者治疗前后的HSS评分、膝关节活动度、疼痛及生存质量进行比较分析。结果患者治疗后优良率达89.19%（66/74）。与治疗前患者相比，治疗后HSS评分和膝关节活动度均明显提高，VAS疼痛评分明显下降，生存质量评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工全膝关节置换术在提高严重骨性关节炎患者的临床治疗效果、促进关节功能恢复、提高患者生活质量等方面均具有积极的促进作用。

人工全膝关节置换术；严重；骨性关节炎

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）往往是由于多种因素导致关节软骨破坏而引起的相关临床症状和体征[1]，膝关节骨性关节炎的发病率位居整个关节炎患病群体的首位，特别是对于较为严重的骨性关节炎，随着病情的发展会进一步造成关节软骨组织的明显破坏，尤其是膝关节的内侧更为显著，极易导致膝内翻畸形，而使患者膝关节的生理功能和身体健康受到严重的破坏，同时也使患者日常工作、学习、生活受到不同程度的影响，甚至有人将其称为不死的癌症[2]。目前，保守治疗仍然是膝关节骨性关节炎的首选疗法，但对于一些通过保守治疗而无法达到确切改善功能及症状的膝关节骨性关节炎患者，还有待于通过手术疗法给予进一步的治疗[3]。因此，本研究以2010年6月～2013年10月期间我院收治的严重骨性关节炎患者作为临床研究对象，并就人工全膝关节置换术在严重骨性关节炎患者治疗中的临床应用效果予以深入细致的探讨和分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月～2013年10月期间我院收治的74例（97膝）骨性关节炎患者作为研究对象，其中男32例（39膝），女42例（58膝），年龄58～79岁，平均（65.62±7.53）岁，所有患者通过病史调查和入院各项检查排除心、脑、肺、肝、肾等脏器存在重症疾病及恶性肿瘤患者。所有患者临床均表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等，并经影像学检查显示为严重的骨性增生，关节间隙狭窄或内外翻畸形等，且非手术治疗无效。

1.2方法

所有患者均采用人工全膝关节置换术进行治疗，并选用Stryker、Zemmer后方稳定型假体。患者于术前3 d给予抗凝药物，术前1 d给予抗生素。手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，在膝关节正中处行一切口，并于髌骨内侧入路，对增生的骨赘、髌下脂肪垫行彻底清除，同时切除全部的病变滑膜组织和髌上囊，使股骨远端和胫骨近端关节面能够暴露完全，再切除半月板及前后交叉韧带。依据器械进行股骨和胫骨的截骨。股骨关节面采用髓内固定系统，于股骨髁间窝前交叉韧带前方1.0 cm左右钻取空洞直至股骨髓腔，分别置入股骨髓内定位杆和股骨髁接骨板，对股骨髁进行切割。胫骨平台选用髓外固定系统，截骨厚度为6～10 mm。然后在切除残留的骨赘、半月板以及交叉韧带等，利用假体试模进行调试，进一步掌握下肢力线、关节松紧度以及髌骨远动轨迹等，同时松解内外侧副韧带以及后关节囊以平衡软组织，安装合适的股骨和胫骨假体，依据患者情况安装髌骨假体。采用0.05%碘伏及大量清水对关节腔进行彻底冲洗，再用含有抗生素的骨水泥进行固定。最后关闭切口，进行负压引流24～48 h。依据患者的具体情况，术后进行循序渐进的功能训练。

1.3评价指标

分别对患者治疗前后的HSS评分、膝关节活动度、疼痛及生存质量进行比较。膝关节临床治疗效果采用美国纽约特种外科医院膝关节评分标准（HSS）进行评价[4]，总分100分，优秀为85～100分，良好为70～84分，可为60～69分，差为60分以下。疼痛采用VAS疼痛评分标准[5]，满分为10分，分值越高疼痛越剧烈。生存质量采用WHO QOL-100生存质量量表进行评价[6]，总分为100分，优秀为86～100分，良好为71～85分，合格为51～70分。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理和分析，其中计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1严重骨性关节炎患者治疗前后HSS评分及膝关节活动度比较

所有患者均获得12个月～3年的随访，平均（25.73±7.34）个月。治疗后，HSS评分为优秀52例（70.27%），良好14例（18.92%），可8例（10.81%），优良率达89.19%（66/74）。与治疗前相比，治疗后HSS评分和膝关节活动度均明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　严重骨性关节炎患者治疗前后HSS评分及膝关节活动度比较（x±s）

2.2严重骨性关节炎患者治疗前后疼痛及生存质量评分比较

与患者治疗前相比，治疗后患者VAS疼痛评分明显下降，生存质量评分明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　严重骨性关节炎患者治疗前后疼痛评分及生存质量评分比较（x±s，分）

3　讨论

对于保守治疗无效的骨性膝关节炎患者而言，人工全膝关节置换术无疑可以作为一种安全有效的治疗方法[7]。该方法临床上主要应用于严重的膝关节疼痛、畸形以及日常生活受到影响，同时经保守治疗无效的患者[8]。

在影响全膝置换手术效果的众多因素中，保持软组织平衡通常是决定手术成功的关键，直接影响术后关节功能的稳定性[9]。目前，国内临床上多以内翻畸形病例较常见，而其内翻角度主要由软组织失衡以及骨结构性内翻组成，必要时可同时进行矫正。软组织平衡主要指内外侧副韧带的平衡，并以内侧的副韧带最为重要，在手术过程中应小心保护[10]。对严重的胫骨平台内陷及骨质缺损的患者而言，需取股骨远端截骨组织或自体髂骨进行植骨[11]。本研究结果显示，患者术后优良率可达89.19%，且与治疗前相比，治疗后HSS评分和膝关节活动度均明显提高（P＜0.05）。该结果与国内相关研究基本一致。秦蕾等[12]采用人工全膝关节置换术对32例（50膝）老年膝骨关节炎患者进行治疗，结果显示，优22例，良8例，一般2例，且术后HSS评分和关节活动范围均明显提高（P＜0.05）。

患者术后功能锻炼也是促进患者康复、减轻患者术后关节疼痛、降低关节粘连发生、促进膝关节活动度的提高、预防下肢静脉血栓形成的重要保证之一[13]。因此，依据患者的治疗情况，尽可能提早进行循序渐进的术后功能训练，必将促进患者患肢的恢复。本研究结果显示，与治疗前患者相比，治疗后患者VAS疼痛评分明显下降，生存质量评分明显提高（P＜0.05）。

另外，对于长期服用激素或免疫抑制剂的患者而言，术后感染的发生机率较高，因而应重视其围术期抗生素的应用。同时，由于止血带的应用、术后局部肿胀及患肢活动减少等原因会引起下肢静脉血栓甚至肺栓塞的形成，因而指导患者适当进行早期活动可预防血栓的形成[14]。

由此可见，人工全膝关节置换术在提高严重骨性关节炎患者的临床治疗效果、促进关节功能恢复、提高患者生活质量等方面均具有积极的促进作用。

[1]廖伟雄，李众利，王杰，等.骨性关节炎患者关节滑液中结合珠蛋白水平与病情严重程度的相关性[J].解放军医学院学报，2013，34（8）：820-822，853.

[2]吴大鹏，刘晓谭，杨林，等.血浆及关节滑液中结缔组织生长因子水平与膝关节骨性关节炎严重程度的相关性[J].新乡医学院学报，2013，30（8）：641-644.

[3]李国远，尚希福，胡飞，等.CR假体全系关节置换术治疗膝骨关节炎的近期疗效[J].临床骨科杂志，2014，17（4）：415-418.

[4]周玲，胡三连，潘艳，等.胫骨骨折髓内钉术后患者疼痛程度、关节评分和生活质量的相关性[J].解放军护理杂志，2012，29（6B）：15-17，32.

[5]李伟.预见性护理对改善腹腔镜胆囊切除术后并发症及VAS评分影响的作用[J].护士进修杂志，2014，29（21）：1965-1967.

[6]钟伟建，何生.老年股骨颈骨折患者内固定与关节置换术后近期生存质量的比较分析[J].江西医药，2014，49（8）：670-672，706.

[7]唐继仁，梁再卿，陈武.全膝关节表面置换治疗严重膝骨性关节炎52例临床分析[J].右江医学，2013，41（1）：51-52.

[8]Kong MK，Min BH，Lee PC.Evaluation of a pretreatment method for two-dimensional gel electrophoresis of synovial fluid using cartilage oligomeric matrix protein as a marker[J]. J Microbiol Biotechnol，2012，22（5）：654-658.

[9]柳小东，鲁倩宇，牛黎平.膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换术的临床疗效[J].中国临床研究，2014，27（9）：1106-1107.

[10]郝瑞胡，郭林，李丽丽，等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6）：544-546.

[11]安雪军，张字明，魏杰，等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎临床疗效的对比研究[J].中国药物与临床，2014，14（8）：1109-1110.

[12]秦蕾，王佰亮.人工全膝关节置换术治疗老年膝骨关节炎的临床分析[J].山西医药杂志，2014，43（9）：1039-1041.

[13]刘咏芸.全膝关节置换术前康复训练干预的效果分析[J].中国社区医师，2014，30（34）：143-144.

[14]戴小宇，姚尧，徐志宏，等.膝髋骨性关节炎关节置换术后下肢深静脉血栓发生的常见危险因素分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（21）：1939-1942.

Study of total knee arthroplasty in the treatment of patients with severe osteoarthritis

PANG Zhongzheng
Department of Orthopedics,Liaoyang Renhe Orthopaedic Hospital in Liaoning Province,Liaoyang111000,China

Objective To analyze the clinical applications effects of total knee arthroplasty in the treatment of patients with severe osteoarthritis.Methods From June 2010 to October 2013,74 patients(97 knees)with osteoarthritis were selected in our hospital.All the patients were treated with total knee arthroplasty for treatment.The HSS score,activities angle of knee,scores of pain and quality of life of the patients before and after treatment were compared and analyzed. Results After treatment,the ratio of excellent and good of patients was 89.19%(66/74).Compared with before treatment, the patients after treatment,scores of HSS and activities angle of knee were increased significantly,scores of VAS pain were decreased significantly,scores of quality of life were increased significantly,the differences were significant statistically(P＜0.05).Conclusion Total knee arthroplasty has positive role in promoting of improving clinical outcomes,promoting joint function and improving the quality of life for patients with severe osteoarthritis.

Total knee arthroplasty;Severe;Osteoarthritis

R687.4

B

1673-9701（2015）07-0032-03

（2015-01-06）