朱秋蕾

山东省烟台芝罘医院呼吸内科，山东烟台264000

噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松联合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效分析

朱秋蕾

山东省烟台芝罘医院呼吸内科，山东烟台264000

目的探讨噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床治疗效果。方法对来我院诊治的80例COPD患者入院资料进行分析，将其分为两组。对照组采用沙美特罗/氟替卡松联合治疗，实验组联合噻托溴铵治疗，比较两组的治疗效果。结果实验组有效率达95%，高于对照组（85%），差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组呼吸困难评分为（2．33±0．12）分，低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；第1秒用力呼气量为（55．00±7．33）%、6 min步行试验为（336．25±61．57）m，高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；实验组ADL评分为（16．2±3．7）分，躯体功能评分为（59．6±7．5）分，心理功能评分为（65．8±9．2）分，社会功能评分为（57．2± 6．5）分，均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论慢性阻塞性疾病发病率较高，临床上采用噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松联合治疗效果理想，值得推广使用。

噻托溴铵；沙美特罗/氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸内科的常见病、多发病，患者发病后病情变化快、反复发作并逐渐加重。COPD的临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等[1]。目前，临床上COPD的常规治疗方法虽然能够改善患者的临床症状，但患者依从性较差。近年来，噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病应用较为广泛，并取得较好的临床疗效[2]。为了探讨噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床治疗效果，本文对2013年4月～2014年4月来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，入选COPD患者符合中华医学会COPD诊治指南（2013年修订版）制订[3]的COPD诊断标准，全部患者根据治疗方法不同分为两组。实验组40例，其中男27例，女13例，年龄48～65岁，平均（56．5±0．8）岁，病程1～6年，平均（3．5±0．4）年；对照组40例，其中男24例，女16例，年龄40～66岁，平均（56．7±0．8）岁，病程1．2～6．5年，平均（3．4±0．1）年。两组患者上述临床资料比较，无统计学意义（P＞0．05）。

1.2方法

对照组采用沙美特罗/氟替卡松联合治疗，具体方法如下：根据患者情况吸入沙美特罗（葛兰素史克公司，注册证号H20090241）50 μg，每天2次，连续使用6个月；患者每次吸入氟替卡松（葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字H20010388）500 μg，每天2次，连续使用6个月；实验组联合噻托溴铵治疗，患者根据情况吸入噻托溴铵（思力华，勃林格殷格翰，注册证号H20100195）18 μg，每天1次，连用6个月，患者用药期间不使用其他药物。

1.3疗效评价[3]

显效：3 d内气促、憋闷症状明显改善，哮鸣音明显减少或基本消失，血气明显好转。有效：5 d内上述症状基本改善，哮鸣音明显减少或基本消失，血气好转。否则为无效。对患者进行呼吸困难评分（MRC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、6 min步行试验（6MWT），采用日常生活能力量表（ADL）和生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对两组患者的生活质量进行评价[4]。其中生活质量综合评定问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能三方面[5]。

1.4统计学处理

全部数据采用SPSS16．0软件分析，根据资料性质分别采用t检验、χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果对比

实验组的总有效率达95%，高于对照组（85%），差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2两组相关指标比较

实验组治疗后呼吸困难评分为（2．33±0．12）分，低于对照组（P＜0．05）；第1秒用力呼气量为（55．00± 7．33）%、6 min步行试验为（336．25±61．57）m，高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

2.3两组患者生活质量评分比较

实验组ADL评分为（16．2±3．7）分，躯体功能评分为（59．6±7．5）分，心理功能评分为（65．8±9．2）分，社会功能评分为（57．2±6．5）分，均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3　两组患者生活质量评分比较（x±s，分）

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的疾病，发病机制较复杂，诱因较多，且年龄在40岁以上者达84%。目前，慢性阻塞性肺疾病的治疗仍缺乏理想的方法，常规治疗方法虽然能够改善患者的临床症状，但并发症较多[7]。

近年来，噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松联合治疗在慢性阻塞性肺疾病患者中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，实验组治疗的疗效达95%，显著高于对照组（P＜0．05）；与马存有等[8]的相关研究结果类似。沙美特罗/氟替卡松是临床上使用较多的一线药物，患者用药后药物能够直达病灶，能够有效地改善患者症状，减轻气道炎症，沙美特罗能够有选择性地刺激气道β2受体，从而发挥舒张支气管的作用。而氟替卡松则能够有效地抑制多种炎性因子的生成以及炎性细胞的活化作用，从而能够进一步减轻气道炎症。此外，沙美特罗还能够加快糖皮质激素受体移位，促进敏感基因的转录，增强人体内的抗炎因子活性，能够降低糖皮质激素的使用，从而增加的药物安全性。本次研究中，实验组呼吸困难评分为（2．33±0．12）分，低于对照组（P＜0．05）；第1秒用力呼气量为（54．00±7．33）%、6 min步行试验为（336．25±61．57）m，高于对照组（P＜0．05），与张珍祥等[9]的研究结果类似。

噻托溴铵是临床上使用较多的一线药物，这种药物能够有选择性地作用在M3和M1受体，且药物作用

表2　两组相关指标比较（x±s，n=40）

时间相对较长能够达到24 h以上，患者长期用药能够有效的增加深吸气量，并且能够有效地降低呼气末肺容积，从而能够有效的改善患者呼吸困难等临床症状，从而提高运动耐量和生活质量。本次研究中实验组ADL评分为（16.2±3.7）分，躯体功能评分为（59.6± 7.5）分，心理功能评分为（65.8±9.2）分，社会功能评分为（57.2±6.5）分，均高于对照组（P＜0.05），与相关研究[9]结果类似。临床上将三组药物联用达到优势互补效果，但是患者采用三种药物治疗时要注意药物使用剂量和药物服用时间等，避免增加药物不良反应。

综上所述，噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松联合治疗慢性阻塞性疾病疗效好，且能有效地改善患者的肺功能，值得推广使用。

[1]汤彦，王虹，钟淑卿，等.噻托溴铵在重度慢性阻塞性肺疾病治疗中的依从性及疗效评价[J].实用医学杂志，2010，6：75.

[2]梁建中，尹辉明，周康，等.联合吸入噻托溴铵与沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗重度患者缓解期疗效的观察[J].医学临床研究，2010，27（6）：1059-1061.

[3]宋莹，王伟，苗妹.噻托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松联合治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2009，32（34）：65-67.

[4]何晓琳，刘志，刘剐，等.慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与其呼吸驱动及呼吸肌功能关系的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2011，24：490-493.

[5]周恩飞，罗勇，徐卫国，等.上海市郊县基层医生慢性阻塞性肺疾病规范诊疗知晓情况调查[J].临床误诊误治，2011，1：9-11.

[6]何迎春，陈海玲，张如富.培土生金法改善慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的临床疗效观察[J].光明中医，2010，25（5）：776-777.

[7]何志峰，黎勇强，黄杏婷，等.甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：101-102.

[8]马存有.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例疗效分析[J].吉林医学，2012，33（19）：4126-4127.

[9]张珍祥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗[J].内科急危重症杂志，2009，15（5）：226-229.

TheclinicalefficacyoftiotropiumbromideandShahMetteLo/ fluticasonein in treatment of chronic obstructive pulmonary disease

ZHU Qiulei
Department of Respiratory,Shandong Yantai Zhifu Hospital,Yantai264000,China

Objective To investigate the clinical therapeutic effects of tiotropium bromide and Shah Mette Lo/fluorine fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease．Methods Eighty cases of patients admitted to our hospital data were divided into two groups．The control group used the Shah Mette Lo/fluticasone combination therapy，the experimental group combined with tiotropium bromide treatment，the therapeutic effect was compared between two groups．Results The effect of experimental group was 95%，was higher than that of the control group（85%），the difference was significant（P＜0．05）;The experimental group dyspnea score of（2．33±0．12），was lower than that of the control group，the difference was significant;the first second forced expiratory volume for（55．00±7．33）%，6 minutes walk test for（336．25±61．57）m，higher than that of the control group，the difference was significant（P＜0．05）;Experimental group ADL score（16．2±3．7），physical function score（59．6±7．5），psychological function score（65．8±9．2），social function score（57．2±6．5），was higher than that of control group（P＜0．05）．Conclusion The pathogenesis of chronic obstructive disease rate is higher，the clinical use of tiotropium bromide and Shah Mette Lo/fluorine ideal fluticasone propionate combined therapeutic effect，is worthy to be popularized．

Tiotropium bromide;Shah Mette Lo/fluticasone;Chronic obstructive pulmonary disease

R563.9

B

1673-9701（2015）07-0020-02

（2014-11-14）