高飞飞，梁淑英，封 华，王炳蔚，郭金玲，李自钊，王重建，王宇明1，#

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 郑州450001 2)河南省医学科学院成果科 郑州450003 3)河南省医学会办公室 郑州450003 4)河南省卫生厅爱国卫生运动办公室 郑州450003

对艾滋病患者和感染者(HIV/AIDS)进行规范化随访管理是艾滋病防治策略的关键环节，也是艾滋病防治措施落实的重要保障［1］。目前，艾滋病随访管理工作主要由各级定点医疗机构和疾病预防控制中心的随访管理人员负责，他们承担着对HIV/AIDS 的心理疏导及健康咨询、CD4+T 淋巴细胞和HIV 病毒载量监测、安全性行为教育及提供转介服务、医疗救治与救助、社会支持等随访管理工作［2-4］。调查研究［5］显示，随访管理人员的能力直接影响到随访管理工作功能的发挥，决定了随访管理的效果和质量。因此，建立一支高素质的随访队伍对艾滋病随访管理工作的有效开展至关重要。为此，在“十二·五”国家科技重大专项的资助下，该研究对河南省5个项目示范县/市从事艾滋病随访管理工作人员的能力进行了深入的调查，对影响因素进行了分析筛选，旨在为进一步改善我国艾滋病随访管理工作提供科学依据和政策建议。

1 对象与方法

1．1 调查对象 采用分层抽样的方法，对河南省济源市、永城市、确山县、上蔡县、沈丘县等5个项目示范县/市从事艾滋病随访管理工作的人员进行调查。

1．2 调查内容和方法 调查问卷由河南省疾病预防控制中心和郑州大学公共卫生学院流行病学专家共同设计，经专家充分论证后，通过预调查对问卷进行修订完善。信度和效度评价结果显示，调查问卷的克朗巴赫α 系数为0．71，相关系数为0．39～0．76。调查内容主要包括:艾滋病随访管理人员个人基本情况、从事艾滋病随访管理工作情况、艾滋病随访相关培训情况、艾滋病随访管理能力评价等。随访管理能力评价主要包括:分析评价能力、政策执行能力、交流沟通能力、文化技能、社区实践能力、专业基础知识、财政管理能力、逻辑思维能力等8个方面。每项能力评价由5 道选择题构成，选对得1 分，选错不得分，答题时限定时间，不得查阅书刊或互相讨论。每项能力评价最高得分为5 分，满分40 分。单项得分≥3 分为达标，总体得分≥24 分为达标。

1．3 质量控制和统计学处理 现场调查前对调查人员进行统一培训，调查表由专人负责验收、评分，所有数据经检查合格后，采用EpiData 3．0 平行录入，建立数据库，并进行复查和逻辑纠错。采用SAS 9．13 进行统计分析。不同基本情况人员艾滋病随访管理能力评价总体得分的比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析，采用非条件logistic 逐步回归分析进行影响因素的筛选，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 一般情况 共发放调查问卷146 份，回收146份，合格139 份，回收率和合格率分别为100．00%和95．21%。调查对象基本情况见表1。

2．2 随访管理能力评价 调查结果显示，艾滋病防治人员随访管理能力总体得分为(27．78 ±5．50)分，达标率为80．58%。进一步分析显示，8 项随访管理能力评价达标率分别为:分析评价能力83．45%，政策执行能力96．40%，交流沟通能力97．84%，文化技能84．17%，社区实践能力93．52%，专业基础知识99．28%，财政管理能力92．81%，逻辑思维能力94．24%。其中得分较高的为专业基础知识［(3．71 ±1．00)分］和交流沟通能力［(3．61 ±0．96)分］，较低的为财政管理能力［(3．37±1．06)分］和分析评价能力［(2．94±1．22)分］。不同基本情况人员总体得分的比较见表1。

表1 艾滋病随访管理人员基本情况与能力评价总体得分

2．3 随访管理能力影响因素分析 以随访管理能力评价总体得分为因变量(不达标=0，达标=1)，以可能的影响因素为自变量进行非条件logistic 回归分析。首先对相关因素进行单因素logistic 回归分析，选出具有统计学意义的指标再进行多因素logistic 逐步回归分析，确定影响艾滋病防治人员随访管理能力的相关因素，结果见表2。

表2 艾滋病随访管理能力多因素logistic 逐步回归分析结果

3 讨论

在当前艾滋病流行形势下，针对HIV/AIDS 实施有效的随访管理是控制及预防艾滋病蔓延的重要工作［6］。流行病学调查［7-8］显示，规范化的随访管理，不但能够帮助HIV/AIDS 改善生存和生活质量，而且可以达到加强传染源管理的效果。因此，通过合理配置随访队伍和提高随访管理能力对于进一步提高艾滋病随访管理工作成效具有重要意义。

艾滋病随访管理是一项知识密集型工作，提高人员素质是有效开展艾滋病随访管理工作的重要保障［9］。与课题组先前的调查［10］相比，河南省艾滋病随访管理人员配置明显优于艾滋病防治队伍配置，但高学历、高职称工作人员配置仍需进一步优化，同时，虽然绝大多数人员参加过各类专业技术培训，但参加省级及更高水平层次培训的工作人员仅占38．13%，可以看出，高学历、高职称、高层次职业技术培训人员缺乏与该工作知识密集性特征相矛盾。

此次调查结果显示，调查对象随访管理能力的达标率超过了80%，且单位级别越高，总体得分也越高，与相关研究［11］结果一致，提示相关人员的随访管理能力能够基本满足当前实际工作需求。但是艾滋病随访管理工作不仅是一项知识密集性工作，而且综合性也较强，对随访管理人员的综合素质要求较高，因此不仅艾滋病随访管理人员的专业知识技能需要不断加强与更新，随访工作过程中所需灵活运用的社科、心理、人文等综合素质也需进一步提高［12］。

多因素logistic 逐步回归分析结果表明，单位级别、学历、编制情况、随访管理工作时间、培训级别等5个因素最终纳入回归模型，即学历为大专及以上、正式编制、长期从事艾滋病随访管理工作、接受过省级及以上培训的人员随访管理能力显著高于其他人员，进一步说明人员配置是影响艾滋病随访管理工作开展的主要因素。

根据影响艾滋病随访管理能力的影响因素，作者认为，今后河南省在进一步提高艾滋病随访管理人员工作能力方面，必须把开展随访相关专业知识技能培训扎实落实［13］，尤其要给基层随访管理人员提供更多参与高级别培训的机会，开展高水平正规脱产学习以取代基层卫生工作中常见的“以会代训”培训形式等，以有效提高当前随访管理队伍的能力［14］。此外，在人员安排方面，可多选用单位正式在编人员和工作经验丰富者从事艾滋病随访管理工作，以保证工作的熟练度与连续性，也可在一定程度上推动艾滋病随访管理人员队伍整体配备水平的建设。最后，建议各级艾滋病防治机构也要采取各种措施增加对高学历人才的吸引力。

［1］琚腊红，苏斌，徐臣，等．安徽省阜阳市艾滋病病毒感染者和病人分级分类管理模式［J］．中华疾病控制杂志，2009，13(4):431

［2］葛晓燕，杨永利，施学忠．艾滋病对个人及其家庭影响的模糊评价［J］．郑州大学学报:医学版，2010，45(3):434

［3］李自钊．河南省基于农村社区的艾滋病综合防治模式探讨［J］．中国艾滋病性病，2010，16(4):408

［4］李晓菲，余祖江，梁红霞．艾滋病患者抗病毒督导治疗疗效分析［J］．郑州大学学报:医学版，2013，48(2):235

［5］谢忠尧，康永然，杨建华，等．影响对HIV 感染者/AIDS病人随访干预的因素探讨［J］．中国艾滋病性病，2011，17(2):166

［6］赵文荣．禄劝县HIV 感染者随访中的问题分析［J］．中国医药指南，2011，9(8):345

［7］李明奎，王万海，张晓燕．我国艾滋病感染者管理的实践与思考［J］．中国艾滋病性病，2010，16(1):78

［8］杨永利，施念，施学忠．几种常用综合评价方法在艾滋病预防控制效果评价中的应用［J］．郑州大学学报:医学版，2012，47(4):469

［9］Wang CJ，Li YQ，He WH，et al．Study on the HIV drug resistance and its influencing factors in China［J］．Retro virology，2009，6(S2):P94

［10］于二曼，王重建，梁淑英，等．某省基层艾滋病防治机构人力资源现状调查分析［J］．中国社会医学杂志，2011，28(6):417

［11］吴亚琼．湖北省农村卫生机构传染病防控能力评价及对策研究［D］．武汉:华中科技大学，2012．

［12］刘民，蒋宁，王丽敏，等．四省基层医疗卫生机构传染病监测人力资源现状调查［J］．中华疾病控制杂志，2009，13(5):130

［13］王重建．疾病预防控制机构应急能力评价及发展对策研究［D］．武汉:华中科技大学，2008．

［14］刘昆仑，王薇娟，乔默，等．凉山州疾病预防控制系统艾滋病防治人员能力提高需求调查［J］．中国艾滋病性病，2011，17(2):169