朱洁??洪俊蓉

[摘要] 目的 探讨电击伤的院前急救重要性、院前急救措施、护理和预防。 方法 以我市急救中心2010年2月～2014年2月现场急救的86例电击伤患者为研究对象，对电击伤的院前急救方法进行分析并总结。 结果 86例均现场有效处置后送院，其中42例轻型患者给予清创包扎、心理安慰等现场对症处理；3例重型患者现场单纯处理严重电损伤（外伤），41例重型患者现场呼吸心跳骤停，25例现场经目击者Hands-only至ALS，16例急救人员直接开始ALS。 结论 鼓励第一目击者安全切断电源、开展Hands-only、急救人员现场有效处置是院前急救电击伤患者的有效方法。

[关键词] 院前急救；电击伤；心肺复苏；方法研究

[中图分类号] R647 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-184-05

Study of pre-hospital care methods in patients with electric injury

ZHU Jie HONG Junrong

Nanjing Emergency Medical Center，Nanjing 210003，China

[Abstract] Objective To study the importance of pre-hospital care，pre-hospital care measures，nursing and prevention in patients with electric injury. Methods 86 patients with electric injury，who were made field first aid in emergency medical center of our city from February 2010 to February 2014，were selected as the research objects.To analyze and summarize the pre-hospital care methods in patients with electric injury. Results Of the 86 patients with electric injury，who were transferred to hospital after effectively field first aid，there were 42 mild patients with scene expectant treatment of debridement，bandaging and psychological comforting，3 serious patients with scene simple treatment on electric injury （trauma），41 serious patients with scene respiratory and cardiac arrest，25 patients treated by witness from Hands-only to ALS，16 patients treated with ALS directly by emergency staffs. Conclusion The effective pre-hospital care methods in patients with electric injury is to encourage the first witness to cut power safely，to develop Hands-only，to make effectively scene disposal by emergency staffs.

[Key words] Pre-hospital care；Electric injury；Cardiopulmonary resuscitation；Methods study

电击伤是一定强度的电流或电能量通过人体所引起的不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡，俗称为触电。城市生活中，受天气、电路、仪器设备及人为因素影响，人们触电现象总是时有发生。人体直接接触高压电或电源均可致电击伤，而电击伤严重程度与电压高低、电流强度、电流种类、电流途径、接触点及时间等因素有关[1]。电击伤所致的病情多较危重，并发症多，给人们带来了巨大伤害，对电击伤患者的院前急救显得尤为重要。为了提高电击伤的抢救成功率，预防及减少伤残率，现将我市急救中心2010年2月～2014年2月期间出救处置的86例电击伤病例作如下分析，总结出在院前急救现场处置电击伤的方法和体会，供院前急救医师在现场急救时参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我市急救中心2010年2月～2014年2月院前急救中所遇到的86例电击伤患者，其中男72例，女14例；年龄14～65岁，平均（32.7±5.8）岁。急救半径1～18.5km，急救反应时间5min以内的8例，5～10min的12例，10～20min的56例，超过20min的10例。

1.2 电击种类

接触220V常规电压触电80例，接触超过380V高压线路6例。因暴风雨、大风雪时电线折断或雷电击中击伤7例；缺乏用电知识、不重视用电安全或违规操作，私接、私拉电线触电71例；火灾、交通事故等引起触电7例；自杀1例。

1.3 触电表现

电击伤主要有全身表现和局部表现[2]。全身表现分轻重两型。轻型42例：出现精神紧张、脸色苍白、心悸、胸闷、头晕、发绀，呼吸心跳加快、乏力、接触部位抽搐、疼痛等表现；重型44例：出现持续抽搐、意识丧失、休克、甚至室颤、呼吸心跳骤停。局部表现80例低压电烧伤为创口小，灰白色创面，有焦黄；6例高压电烧伤面积一般不大，但可深达肌endprint

表1 86例电击伤患者分类

电击种类 n 380V 220V

重型 轻型 重型 轻型

呼吸心跳骤停 其他 呼吸心跳骤停（室颤） 其他

暴风雨、大风雪时电线折断或雷电击中 7 6 0 0 1 0 0

缺乏用电知识、不重视用电安全或违规操作，私接、私拉电线 71 0 0 0 28（8） 3 40

火灾、交通事故 7 0 0 0 5 0 2

自杀 1 0 0 0 1（1） 0 0

合计 86 6 0 0 35 3 42

肉、骨骼、血管和神经，一处进口，多处出口，肌肉呈夹心性坏死，组织继发性坏死、出血，截肢率高。86例电击伤患者中32例心电图无异常改变，13例出现窦性心动过速，9例室颤，32例心电静止。见表1。

1.4 急救方法

1.4.1 早期指导或干预 调度人员接到呼救后首先要立即派车，同时电话中可以指导现场让患者尽早脱离电源。急救车接受任务后，随车医生应立即回拨，电话指导现场人员采取必要的急救措施，例如：松解领口、腰带，清楚口腔异物，呼吸、心跳骤停患者可指导予以“单纯胸外心脏按压（Hands-only）”，也即开始初级生命支持（basic life support简称BLS）。

1.4.2 现场急救原则 急救医生到达现场后应首先评估现场环境，必须保证已脱离电源，在完全安全的前提下开展进一步的专业急救。急救人员切忌未切断电源之前，用自己的手或肢体直接接触触电者，防止自己触电。

1.4.3 现场急救程序 按照现场急救的程序，应首先进行初步的判断和处理，判断的内容包括患者的意识（response）、循环（circulation）、气道（airway）、呼吸（breathing）四个方面，顺序为R、C、A、B。如果发现患者无意识且无呼吸（或仅有喘息），即可假定患者发生了心搏骤停，应立即就地行心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）治疗或接替现场人员的Hands-only开展高级生命支持（advanced life support，ALS）。最新的2010版美国AHA心肺复苏指南更加强调按压、按压的频率（至少100次/min）、深度（至少5cm）以及最大限度减少中断。发生室颤应立即除颤。现场抢救还要注重加强全身的检查和迅速建立静脉通路进行补液治疗。电击伤常会引起其它严重的外伤及烧灼伤[3]，例如高空高压电触电患者坠落时常合并复合伤，有出血、骨折的予以有效止血、固定；烧灼伤应对局部伤口进行清创、合理包扎。

1.4.4 转送医院 无论轻型、重型电击患者均应在严密监测生命体征前提下送医院进一步治疗或观察。搬运患者时，特别是触电后高处坠落的患者复苏成功后，应在其背部放置适当的硬板以防止脊椎损伤。对昏迷且肌强直的患者，应充分了解受伤背景以及病因、致伤时间等情况，切勿将触电后的肌强直误认为尸僵而放弃抢救[4]。所有电击伤患者均向家属或随车人员告知病情及转运途中可能出现的病情变化，签署危重病告知单，在转运途中应严密观察患者病情，保持患者呼吸道通畅，持续给氧，做好心电、指脉氧监护。

1.4.5 心理治疗 人们遭受突如其来的意外伤害时常常难以接受、心境异常恶劣，出现情绪低落、焦虑不安、易激惹、恐惧、行动不由自主。因此，急救人员现场抢救的时候还应尽可能给予患者关心和爱护，对神志清醒者给予必要的心理安慰和疏导，帮助患者从心理上积极自我化解，引导其树立战胜意外伤害的信心，积极主动配合治疗[5]，也是和谐医患关系需要。

2 结果

86例患者均给予现场急救处理，其中63例有效，23例无效。86例患者中，42例轻型患者未发生重要器官损害，仅局部肢体电损伤或无损伤，清创包扎、心理安慰等现场对症处理后送院进一步治疗或观察。44例重型患者中，41例现场呼吸心跳骤停，包括9例室颤，其中25例经电话指导现场第一时间开展了Hands-only至专业急救人员持续复苏；16例各种原因未能现场第一时间开展Hands-only，直到专业急救人员到达后才开始复苏，虽然其中15例基本已无成功希望但仍没有放弃，持续复苏至医院。见表2。

3 讨论

电击伤俗称触电，是指当—定量的电流或电能量（静电）通过人体导致机体组织损伤甚至死亡的病理过程。根据院前急救时遇到的电击伤种类将

表2 86例电击伤患者院前急救结果

电击种类（处理措施） n 轻型 重型 效果

呼吸心跳骤停（室颤） 其他 有效 无效

仅心理安慰或仅需处理局部电损伤 42 42 42

Hands-only至ALS 25 25（9） 17 8

直接开始ALS 16 16 1 15

仅处理严重电损伤或外伤 3 3 3

合计 86 42 41（9） 3 63 23

电击伤大致分为三大类：（1）忽视安全生产。主要指不重视用电安全或违规操作所致电损伤，常见于电工、焊接工等工种。（2）缺乏用电常识。主要指缺乏用电知识、家庭私接、私拉电线等所发生的电损伤。据调查，全国有70%的家庭存在用电隐患。（3）意外伤害事故。主要是指意外遭遇暴风雨、大风雪时电线折断来不及躲避或被雷电击中。

人体是电的良好的导体，外界电流进入人体，人体便成为电路中导体的一部分。电流通过人体接触入口，迅速向体内邻近组织进行扩散性导电，电流可致细胞内外离子平衡失调，并产生电流、电渗、电热等反应，从而导致组织器官损害。电击伤所致的损害主要有3大方面：（1）使心脏等重要器官电生理节律发生障碍[6]：低电压和高电压均可发生。50～60Hz的低频家用交流电易落在心脏易损期，诱发心室纤颤，导致心脏停搏；电流通过脑干延髓，可导致呼吸突然停止；同时电流通过人体时，会产生不同程度的疼痛和麻木，肌肉持续痉挛，使触电者紧握住带电体，产生“牵引电”现象，触电者不能自主地摆脱电源，导致延长接触时间，一旦突然断电或被电流击倒，可发生外伤或骨折。（2）电损伤：电流的直接作用和热能作用，可使局部组织温度升高，电流穿过的皮肤入口和出口均有炭化和组织坏死。低压电导致的烧伤伤口小、创面干燥、一般不损伤内脏，但高压电导致的烧伤，虽然面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，导致肢体受损而截肢[7]。（3）导致视力障碍（失明、白内障等）或引起鼓膜破裂（耳聋）等并发症[8]。endprint