王江华 罗光雄 周 兴 彭 超 陈朝平 孙宏斌

云南省曲靖市中医院骨科，云南曲靖 655000

椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的临床研究

王江华 罗光雄 周 兴 彭 超 陈朝平 孙宏斌

云南省曲靖市中医院骨科，云南曲靖 655000

目的 探讨椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的临床效果。 方法 选取本院2011年12月～2013年12月胸腰椎骨折患者62例，采用随机数字表法分为两组，31例患者实施传统开放椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗为对照组，31例患者实施经皮椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗为观察组，比较两组患者的治疗效果。 结果 治疗后，两组患者伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均显著增加，而Cobb角、疼痛评分均显著降低。观察组患者伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均明显高于对照组，而Cobb角、疼痛评分、并发症发生率均明显低于对照组，手术时间、X线暴露时间均明显长于对照组，而术中出血量、术后伤口引流量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术是治疗胸腰椎骨折的有效方法，其中经皮手术效果要明显好于传统开放手术。

椎弓根钉复位固定；经椎弓根椎体内植骨术；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是骨科常见病症，属于脊柱骨折的一种，在外伤性骨折中具有较高的发生率，能够明显限制患者的生理功能，给予患者带来明显疼痛的同时，还会大幅降低患者的生活质量[1-2]，严重时可危及患者的生命，影响患者的预后。手术治疗是胸腰椎骨折的有效治疗方法[3-4]。为了探讨椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的临床效果，此次研究选取胸腰椎骨折患者62例，采用随机数字表法分为两组，实施不同的手术方案进行对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本院2011年12月～2013年12月胸腰椎骨折患者62例，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者31例，年龄为21～65岁，平均（40.7±11.4）岁，其中男19例，女12例。致伤原因：车祸伤22例、高处坠落伤7例、其他伤2例。骨折椎体：T113例、T1215例、L110例、L23例，均为单一骨折。观察组患者31例，年龄为20～67岁，平均为（41.2±12.6）岁，其中男18例，女13例。致伤原因：车祸伤20例、高处坠落伤8例、其他伤3例。骨折椎体：T114例、T1214例、L111例、L22例，均为单一骨折。两组患者间基础情况（年龄、性别、致伤原因、骨折椎体等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

表1　两组患者手术指标比较

表1　两组患者手术指标比较

组别　n　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）　X线暴露时间（s）　　术后伤口引流量（mL）对照组　31　68.7±10.9　253.8±31.6　51.2±5.7　135.0±14.2观察组　31　85.1±13.6　81.3±11.2　148.6±8.4　0 t 5.534　24.237　4.893　54.633 P 0.035　0.000　0.042　0.000

表2　两组患者椎体恢复情况与疼痛情况比较

表2　两组患者椎体恢复情况与疼痛情况比较

组别　n　　时间　　伤椎前缘高度（%）　　伤椎后缘高度（%）　Cobb角（°）　　疼痛评分（分）对照组　31　　治疗前　43.1±5.2　51.6±7.0　21.4±2.5　8.1±0.9 31　　治疗后　80.5±7.4　82.9±6.3　7.5±0.8　2.6±0.7 t 11.605　9.078　21.534　24.052 P 0.000　0.004　0.000　0.000观察组　31　　治疗前　42.9±6.0　51.3±8.5　21.8±3.4　8.0±1.1 31　　治疗后　91.8±4.31　93.4±2.02　3.1±0.63　1.7±0.54 t 14.672　11.236　63.325　40.158 P 0.000　0.000　0.000　0.000

1.2方法

对照组患者实施传统开放椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗。给予患者全麻后，行后正中入路，采用单向椎弓根钉固定患者伤椎上下相邻的椎体，实施撑开折床复位，然后对伤椎进行经椎弓根椎体内植骨术治疗，术后于伤口处放置引流管，24～48h内可将其拔除，给予患者胸腰骶支具以固定下床活动。

观察组患者实施经皮椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗。给予患者静吸气管内插管全麻，帮助患者取仰卧位，让伤椎对准复位床的活动关节处，使用∧折弯手术床，在患者关节处顶折伤椎，在患者自身体重复位下观察椎体高度恢复情况，维持顶折10min，让骨科床恢复到水平，帮助患者取俯卧位，使用∨折弯手术床观察伤椎的复位效果，经皮穿刺后，在伤椎一侧椎弓根处放置植骨漏斗，行侧位透视，让漏斗尖位于椎体前1/3处，正位于椎体中央，给予患者植骨。行经椎弓根椎体内植骨术治疗时，在伤椎上下相邻椎体椎弓根水平距中线3cm处行4个长约2cm的切口，让穿刺针可以探及关节突关节和横突，根据具体情况，控制横突定位的进针点高度，在横突和关节突的交界处做进针点，植入穿刺针，满意后可置入导针，使用扩张器撑开筋膜和肌肉，用攻丝并拧入长度合适的空心万向椎弓根钉，植入长度合适的连接棒并拧紧，伤口处无需使用引流管。术后1d可使用胸腰骶支具以固定下床活动。

1.3评定标准

胸腰椎骨折患者疼痛评分的评定标准[5]：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，使用10cm的游动标尺，其0端为0分，表示无痛，10端为10分，表示无法忍受的剧烈疼痛，中间刻度表示不同程度的疼痛，让患者根据自己的感受在游动标尺上进行标记可以代表疼痛的分值，分数越高，疼痛越明显。

1.4统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用表示和t检验，计数资料用率（%）表示和x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术指标比较

观察组患者手术时间、X线暴露时间均明显长于对照组，而术中出血量、术后伤口引流量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表3　两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.2两组患者椎体恢复情况与疼痛情况比较

治疗后，两组患者伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均显著增加，而Cobb角、疼痛评分均显著降低。观察组患者伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均明显高于对照组，而Cobb角、疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症情况比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

近年来，随着交通业和建筑业的飞速发展，各种交通事故和高处坠落伤频发，使得胸腰椎骨折的发生率显著增加[6-7]，明显影响着公众的身体健康，不仅会给患者带来明显的疼痛，还会大幅降低患者的生理功能，使其无法从事正常的生活和工作，进而降低了患者的生活质量。临床治疗胸腰椎骨折的有效方法为手术治疗[8-9]，主要的手术方法为经前路手术、经后路手术、微创手术、腔镜入路手术等。此次研究探讨了椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的临床效果，然而根据手术方式的不同，还可分为传统开放手术和经皮穿刺手术。

此次研究的结果表明，经皮椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折的效果更佳，具有诸多优势[10-11]。实施传统开放椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗时，需要对患者多裂肌的附着点进行广泛剥离，对周围组织还要进行长时间牵拉，对患者造成的手术创伤较大，容易诱发术后肌纤维水肿、失神经支配、筋膜室综合征、肌肉纤维瘢痕化、肌肉功能下降等情况的发生，会明显影响到患者的术后恢复状况。而经皮椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术可以很好的保护椎旁软组织，使用合适的扩张手段，采用肌间隙入路，术中不会对肌肉造成明显的损伤，实施扩张时，还可行压迫止血，均可减少肌肉损伤的发生，不仅减少了术中出血量，还会明显减轻患者的疼痛，有助于术后及早开展功能锻炼，明显缩短患者的下床活动时间，患者的肌肉功能恢复快且能更好的维持脊柱稳定性。这与此次研究的结果相同，观察组患者术中出血量、术后伤口引流量均明显少于对照组。但经皮椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术操作较为繁琐，需要耗费时间，因而观察组患者手术时间、X线暴露时间均明显长于对照组。

实施复位固定和经皮穿刺置钉时，要掌握技术要点，先给予患者全麻，后取仰卧位，使用∧折弯手术床进行复位，保持复位时间为10min，要确认患者的复位良好后再翻身使用∧折弯手术床，将椎弓根钉的定点确定为关节突和横突的交界处，通过横突定为进针点高度，操作过程中，要确保导针的方向不变，反复透视确认植入物的位置。然后再行植骨治疗，由于椎体内植骨不充分、骨不愈合是造成患者骨折复位再丢失的主要原因，因而要参考患者的具体情况，植入适量的植骨量。可采用打压植骨的方式，经伤椎一侧椎弓根置入植骨漏斗，植入同种异体松质骨并压实。此次研究的结果表明，治疗后，两组患者伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均显著增加，而Cobb角均显著降低。观察组患者伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均明显高于对照组，而Cobb角明显低于对照组，说明经皮椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗后，胸腰椎骨折患者的恢复效果更好，可明显恢复患者的伤椎高度。此次研究的结果还表明，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明经皮椎弓根钉复位固定结合经椎弓根椎体内植骨术治疗胸腰椎骨折是安全有效的，引发的并发症少，具有更高的安全性，值得临床推广使用。

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Clinical research of pedicle screws fixation combined with transpedicular intracorporeal grafting surgery in treatment of thoracolumbar fractures

WANG Jianghua LUO Guangxiong ZHOU Xing PENG Chao CHEN Chaoping SUN Hongbin
Department of Orthopaedic,the Qujing Chinese Medicine Hospital, Qujing 655000,China

Objective To investigate clinical effect of pedicle screws fixation combined with transpedicular intracorporeal grafting surgery in treatment of thoracolumbar fractures. Methods 62 patients with thoracolumbar fractures were selected in hospital from December 2011 to December 2013,who were randomly divided into four groups.31 patients treated traditional open pedicle screws fixation combined with transpedicular intracorporeal grafting surgery as control group.31 patients treated percutaneous pedicle screw fixation combined with transpedicular intracorporeal grafting surgery as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Results After treatment,vertebral body height and vertebral posterior height increased significantly in two groups while Cobb angle and pain score decreased significantly. Vertebral body height and vertebral posterior height in observation group were significantly higher than control group,while Cobb angle;pain score;complication rate were significantly lower than control group,while operation time and X-ray exposure time were significantly longer than control group, while intraoperative bleeding and postoperative wound drainage were significantly less than control group. Difference was statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion Pedicle screws fixation combined with transpedicular intracorporeal grafting surgery is effective method in treatment of thoracolumbar fractures.Effect of percutaneous operation is better than traditional open operation.

Pedicle screws fixation;Transpedicular intracorporeal grafting surgery;Thoracolumbar fractures

R687.3

B

2095-0616（2015）10-179-04

（2015-01-12）