高梅黄蕾叶红王健

◇职业病防治与社区卫生◇

糖尿病性视网膜病变出院患者延续护理效果观察

高梅黄蕾叶红王健

目的:探讨糖尿病视网膜病变患者延续护理的模式。方法:将124例糖尿病视网膜病变出院患者随机分为对照组40例和观察组84例,对照组患者出院后予常规电话回访,观察组患者通过增加电话回访次数、建立糖网俱乐部、开展专题讲座等措施,为糖尿病视网膜病变患者提供延续护理。结果:通过对糖网患者进行各种形式的延续护理,提高患者对疾病预防与保健知识,从而提高了患者对护理的满意度。结论:开展各种形式的延续护理活动,满足患者出院后的健康照护需求,有利于帮助患者获得解决问题的知识与技能,提高疾病应对能力及治疗的依从性。

糖尿病视网膜病变延续护理

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见也是最严重的眼部并发症，最终会由于新生血管的破裂导致玻璃体出血、视网膜脱落而失明［1］，目前已是世界上致盲性眼病的重要病种之一。DR对患者的影响不仅表现为中心视力的进行性损害，更为突出的是伴随低视力而长期存在的日常生活能力和心理障碍，进而造成患者生活质量降低。

患者在住院期间大部分的健康问题都能通过医护人员的指导得到解决，但患者出院后随时间延长会出现遗忘。而出院后在角色适应、自我护理及健康保健知识的需求也逐渐增加，因此出院后的患者仍然有很高的健康需求。延续护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健指导［2］，帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式，达到很好的控制疾病的目的。为了更好地为DR患者提供延续护理服务，我院自2013年起针对因DR住院治疗的患者开展了多种形式的延续性护理服务，取得了显著的效果。现报告如下:

1　资料与方法

1.1一般资料资料选取2013年8月～2014年12月入住我科的124例住院治疗的DR患者，其中男78例，女46例，年龄22～69岁，文化程度专科以上14例、高中46例、初中16例、小学48例，所有患者均行激光治疗和玻璃体切除联合眼内硅油填充术。通过随机化数字表分为对照组40例和观察组84例，两组患者在性别、年龄、文化程度经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者出院后按常规由管床医生和责任护士在出院后予电话回访1～2次。

1.2.2观察组患者出院前建立糖网患者信息档案，登记患者姓名、性别、年龄、文化程度、出入院日期、诊断、糖尿病年限、血糖控制情况、用药情况、治疗方式及次数、视力、联系电话、住址等。出院后由主管医生及副主任护师、主管护师、糖尿病专科小组护士组成的延续护理小组人员给予延续护理，具体内容如下:

1.2.2.1电话回访以增加电话回访次数开展延续性护理，简单易操作，适用于所有出院的DR患者。由护士及医生分别在出院1～4周进行，每周回访1～2次，了解其出院医嘱的执行情况;解答患者出院后出现的健康问题;对患者出院后在体位、点眼药水、饮食、运动、血糖监测等方面进行继续教育。

1.2.2.2开展“DR俱乐部活动”对于出院后仍有较高护理需求的患者我们开展了糖网俱乐部活动，要求患者定期来医院参加面对面的教育，以获取相关医学知识培训。建立“DR俱乐部”的主要特点是在充分运用健康促进策略的过程中，由医护人员、患者及其家属共同参与，在相关医护人员的组织下，给患者提供一个学习和自我管理的平台，交流自我管理经验和技能的课堂，使患者可以更科学、直观地管理自己的行为方式，为全面有效地控制病情打下牢固的基础［3］。俱乐部活动分为四部分，第一部分:在每次授课前免费为患者测血糖并进行签到。第二部分:由专科医师、专科护士进行授课，授课内容要求通俗易懂、容易掌握、实用性强，内容包含DR的基础知识、治疗方法、预防保健、并发症的防治及心理健康维护等理论讲座和咨询。第三部分:以培养自我健康管理技能和树立战胜疾病信心为目的，安排一系列实践和竞赛活动，如健康操培训、血糖的监测方法和胰岛素注射方法的示范培训及知识竞赛等;第四部分:进行经验交流，运用“同伴教育”模式［4］，由1～2名拥有糖尿病及视网膜病变自我管理知识和经验的患者，通过现身说法教育来帮助身边的其他患者，使患者之间可以相互支持，分享许多医务人员没有的病患知识及经验，最大限度地减少患者对医护人员的依赖性［5］。

1.2.2.3定期门诊专题讲座基于“预防为主”的目的，我们联合门诊定期开展专题讲座，通过投影、播放DR专题录像、发放讲座资料等形式系统讲解疾病的预防及治疗保健知识，让更多的早期DR患者参与以获取相关医学知识培训。每次讲座后组织患者及家属讨论和互相交流，加深患者对知识的掌握程度。

1.2.3观察指标及评估工具

1.2.3.1两组患者对DR相关知识的掌握程度比较采用自制的DR相关知识问卷，内容包括DR的发病原因、治疗措施、DR的预后、糖尿病全身并发症的相关知识、眼并发症的相关知识以及随访的时间。总分为100分，分为四个等级，＜60分为不合格，60～74分为合格，75～89分为良好，≥90分为优秀。

1.2.3.2两组患者对护理服务满意度的比较所有患者在出院后1个月复诊时进行对护理服务满意度的调查，采用发放自制的患者对护理服务的满意度调查表进行调查，分为非常满意，满意、比较满意、基本满意、不满意5个等级，对两组结果进行比较。

1.3统计学方法数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，资料比较采用秩和检验，检验水准a=0.05。

2　结　果

2.1两组患者对DR相关知识掌握程度比较两组患者对DR相关知识的掌握度比较有明显的差异性(P＜0.01)，提示延续护理提高了患者对糖网相关知识的掌握度。见表1。

2.2两组患者对护理服务的满意度比较两组患者对护理服务满意度的比较有明显的差异性(P＜0.01)，提示延续护理提高了患者对护理服务的满意度。见表2。

表2　两组患者对护理服务的满意度比较 (例)

表1　两组患者对DR相关知识的掌握度比较 (例)

3　讨　论

3.1延续护理提高了患者对DR相关知识的掌握度，提高了自我护理的能力由表1可以看出两组患者对DR相关知识的掌握度比较有明显的差异性(P＜0.01)，提示延续护理提高了患者对糖网相关知识的掌握度。因为住院时间短，住院期间的健康教育往往以单向传授教学内容为主，出院后的延续的健康教育也缺失。出院后的延续护理形式多样，由教育者和被教育者共同参与，提高了健康教育的效果［6］。通过信息传播和行为干预，帮助DR患者掌握疾病知识，保证了健康教育的连续性和完整性。让患者自觉改变不健康的行为，采纳健康的生活方式，控制DR的发展，提高患者的自我护理能力，使患者成为既有健康知识又有健康行为的人，提高生存质量。

3.2延续护理提高了患者对护理服务的满意度，提高了护理质量由表2可以看出两组患者对护理服务满意度的比较有明显的差异性(P＜0.01)，提示延续护理提高了患者对护理服务的满意度。通过进行延续护理干预，患者在康复过程中存在的问题都得到及时的解答和指导，消除了患者及家属在疾病治疗方面的疑问和顾虑，使患者的状态得到了持续的改善，提高患者的生活质量。而且在向患者提供保健信息的同时也促进护士自觉掌握专科护理理论，提高沟通能力，并且在延续护理的实施中扩大了护士在治疗、预防和保健中的职能和作用，强调了护士的业务水平丰富了护士的职业内涵，使护士整体素质得以提高，使患者对护理服务的满意度提高，从而进一步提高护理质量。

综上所述，DR患者术后并发症多，视力恢复不理想，患者心理承受一定的压力。通过门诊教育、电话回访、专题讲座、俱乐部形式的一系列延续护理方式，提高患者及其家属对疾病的认知度;同时在DR患者出院后继续建立一种医院与患者之间的联系，以患者为中心、以解决问题为中心为患者提供切实可行的健康指导、心理疏导，在护士与患者之间建立有目的的互动，促进患者与护理人员之间彼此信赖，提高了患者对医院的信任度及满意度。

1元勇,李建军,徐美华,等.美国糖尿病学会年会关于糖尿病视网膜病变的报道［J］.中国糖尿病杂志, 2007,15(7)：440～441.

2付伟,李萍,钟银燕.延续护理研究综述［J］.中国实用护理杂志,2010,26(11）:27～30.

3罗萌,于开军.糖尿病俱乐部对就诊病人及医院影响的调查分析［J］实用糖尿病杂志,2006,5(2):32～32.

4牛林艳,黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状［J］.中华护理杂志,2014,49(1）：79～S2.

5苏艳青,宋小花,周亮,等.同伴教育对糖尿病患者健康教育中的应用［J］.全科护理,2010,S(7）:569～570.

6徐英能,邢寅.对2型糖尿病患者实施俱乐部式健康教育效果探讨［J］.护理学杂志,2012,27(1）:1～3.

/(编审:冯毅施仲赋）

Continuing nursing effect observation of Patients with diabetic retinopathy discharge

Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu
GAO Mei，HUANG Lei，YE Hong， et al

Objective:To discuss continuing nursing mode in patients with diabetic retinopathy disease. Method: 124 patients with diabetic retinopathy were diVided into two groups by random allocation， 40 in control group， and 84 in standard group. After being discharged from hospital， routine Call-back for all patients were performed， and standard group performed additional transitional care by increasing call-back times， taking part in patients club， and also meetings for disease education. Results:Satisfaction was achieVed by performing continuing nursing for patients with retinopathy disease as well as improVing acknowledgement of disease prophylaxis and health care. Conclusion: With Various methods of continuing nursing， it could meet the requirement for the health care in discharged patients，and proVide knowledge and skill for trouble shooting， capability to deal with disease and improVe patient compliance.

Diabetic retinopathy;Continuing nursing

R473.77

A

1671-S054(2015)05-0110-03

江苏省苏北人民医院眼科扬州225001

王健，男，主治医师高梅，女，副主任护师

2015-07-20收稿，2015-09-17修回