齐文彩　孙　伟　程　芳

右侧卵巢囊性淋巴管瘤误诊为畸胎瘤1例分析

齐文彩孙伟程芳

卵巢的淋巴管瘤是一种罕见的肿瘤。该文通过1例右侧卵巢囊性淋巴管瘤误诊为畸胎瘤的病例阐述以及相关文献复习,以期以后对该类似病例的临床诊疗有所帮助。

卵巢淋巴管瘤畸胎瘤诊断

本文报道1例右侧卵巢囊性淋巴管瘤误诊为畸胎瘤的诊治情况。

1　临床资料

患者，张某某，女，43岁，系“发现盆腔包块1年余”于2015年5月13日入院。1年前因月经不规则，于当地医院行超声检查，发现盆腔包块，考虑畸胎瘤，约3.5cm×1.7cm大小。之后多次多家医院复查彩超均示“右卵巢增大，回声增强(不排除为卵巢畸胎瘤)”。肿瘤标志物检查未见明显异常。查体:神清，浅表淋巴结未及肿大。心肺腹未及明显异常。妇检:外阴:婚产式;阴道:畅;宫颈:轻糜;宫体:平位，常大。附件:右侧附件区可及一直径约4cm包块，无压痛，左侧附件未及异常。肿瘤标志物: 2015年 4月 26日 CEA 3.71ng/ml，AFP 3.56ng/ml，CA125 6.79U/ml，CA153 13.69U/ml，CA72-42.10 U/ml，FERR 28.62ng/ml。2015年4月27日彩超:右卵巢增大，回声增强(不排除为卵巢畸胎瘤);肝脏轻度弥漫性病变;胆囊壁增厚毛糙(胆囊炎可能);门静脉主干不宽，门静脉管壁结构欠清晰，腹腔未见明显积液;腹膜后未见明显肿大淋巴结;双肾膀胱未见明显结石及占位。术前依据盆腔彩超及妇科检查考虑为:盆腔包块待查:畸胎瘤可能。

2015年5月18日在气管内全麻下行腹腔镜探查，见子宫前位，常大，外观无明显异常，右侧卵巢增大约6cm×6cm×5cm，表面光滑，呈灰白色，左侧卵巢及双侧输卵管外观正常。遂行右侧卵巢囊肿剥除手术，完整取出标本。标本取出经家属过目后送快速病理(F150984)示:(右侧)卵巢良性病变。手术顺利，麻醉满意，术中出血20ml，术后病理:“右侧”卵巢淋巴管增生，部分区域囊状扩张，呈淋巴管瘤样图像，见图1。免疫标记结果:CD31血管(+)，CD34血管(+)，D2-40(+)，Calretinin(-)，Ki-67(+，1%)，见图2。术后恢复良好，于2015年5月25日顺利出院。

2　讨　论

2.1卵巢的淋巴管瘤是一种罕见的肿瘤［1］淋巴管瘤较常见，大多为先天性，出生时即出现，边界不清，无包膜。好发于头颈、躯干、四肢及腹内肠系膜、网膜等处［2］。根据组织结构可分为三型:囊性水瘤;毛细淋巴管瘤; 海绵状淋巴管瘤。囊性水瘤，又名囊性淋巴管瘤，大多位于颈部及腋窝，其次为腹股沟及腹膜后间隙，而卵巢囊性淋巴管瘤极为罕见［3］。卵巢淋巴管瘤迄今国内外报道者约20余例，卵巢囊性淋巴管瘤未见报道。

2.2淋巴管瘤的诊断与治疗本例肿瘤的诊断是在组织学检测的基础上免疫组化进行鉴定确诊的，而不是内皮细胞起源。本例病理免疫组化标记结果示:CD31血管(+)，CD34血管(+)，D2-40(+)，Calretinin(-)，Ki-67(+，1%)。有人认为淋巴管瘤是淋巴管畸形或错构瘤，有人则认为是肿瘤。淋巴管瘤多为单侧，表面光滑，呈灰白色。切面呈灰黄色，蜂窝状，由无数小囊腔构成［4］。本例病例报道由于病史较长，其内无明显液体，镜下检查见由密集的薄壁淋巴管构成。该肿瘤无特异临床表现，在体检时发现，手术探查后病理检查确诊［5］。根据本例患者的临床资料及肿瘤病理特征，一般其形态结构与其他器官发生者相同［6］，由疏松结缔组织纤维构成的大小不等外形不规则的腔隙，其无完整的包膜，由于界限不清而易与正常卵巢组织混淆。若其包膜完整，手术整体切除是其治疗方法之一，且不易复发［7］。而本例患者因术中探查无完整包膜，且边界不清，给予卵巢大部分切除。若术前考虑诊断卵巢淋巴管瘤，选择手术治疗时需慎重，因淋巴管瘤如切不净遗留残支于组织当中，则易引起乳糜囊肿。但该病例报道较少，经验不足，术前超声多次提示为卵巢畸胎瘤可能，无相关肿瘤标志物［8］。术中仅给予卵巢大部分切除，未给予患侧附件切除，本例后续仍需密切随访观察。

我们认为临床上术前诊断应注意与卵巢畸胎瘤相鉴别，病理诊断时应注意与卵巢血管瘤及腺瘤样瘤相鉴别。由于术中冰冻提示为良性肿瘤，未予切除患侧附件，若年龄大于45岁，建议给予患侧附件切除。

1曹泽毅,主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1970.

2刘彤华主编.诊断病理学［M］.北京:人民卫生出版社,1994:742.

3伍四春,林善平.卵巢淋巴管瘤1例［J］.中国妇产科临床杂志,2005,6(5）:387

4李爱禄,付招治,郑锦阳,等.右卵巢海绵状淋巴管瘤1例［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8）: 494.

5金钰铌,顾琳莉,许静.卵巢海绵状淋巴管瘤1例报道［J］.昆明医学院学报,2008(2B）：375

6武汉医学院病理学教研室,中山医学院病理学教研室,主编.外科病理学［M］.第2版,武汉:湖北人民出版社,1999:865.

7Sun LF,Ye HL,Zhou QY,et al.A giant hemolymphangioma of the pancreas in a 20-year-old girl： a report of one case and review of the literature［J］.World J Surg Oncol,2009,7：31.

8安瑞馥,张国安.卵巢类癌并成熟型囊性畸胎瘤1例［J］.中国临床医学杂志,2014,15(4）:302.

/(编审:吴大保）

One Case of ovarian cystic lymphangioma misdiagnosed as teratoma cases

Anhui Province tumor hospital,Hefei 230031,Anhui
QI Wen-cai， SUN Wei，CHENG Fang

Lymphangioma of the oVary is a rare tumor. Through 1 case on the right side of the oVarian cystic lymphangioma misdiagnosed as teratoma cases and literature reView， it is intended to be helpful to the clinical diagnosis and treatment of the similar cases at a later stage.

Lymphangioma oVarian; Teratoma; Dagnosis

R737.31

A

1671-S054(2015)05-0106-02

安徽省肿瘤医院合肥230031

2015-08-07收稿，2015-09-12修回