夏春琴　李俊侠　贺　嫔

中药保留灌肠综合治疗手足口病的观察及护理

夏春琴李俊侠贺嫔

目的:观察中药保留灌肠综合治疗手足口病的疗效。方法:50例手足口病患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。对照组静脉使用利巴韦林和丙种球蛋白等对症治疗,观察组在对照组的基础上加用中药保留灌肠。观察热退和皮疹消退的时间。结果:观察组和对照组的热退和皮疹消退时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:中药保留灌肠综合治疗手足口病,显效快,疗程短,值得临床推广应用。

手足口病中药灌肠儿童护理

手足口病（HFMD）是一种由多种肠道病毒引起的常见皮肤黏膜传染病，多见于4岁以下的婴幼儿，其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CA16）最为常见［1］。多数病例临床症状轻微，表现以发热和手足口等部位的皮疹为主要特征［2］，少数危重病例并发心肌炎、肺水肿和脑炎等，个别极危重症患儿病情发展迅速，易导致死亡（10%～25%）［3］。近年来多采用中西医结合治疗，我科在常规西医治疗的基础上应用中药颗粒剂组方进行保留灌肠，取得较好疗效，现报道如下:

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1入选标准①临床诊断手足口病依据《手足口病诊疗指南2010版》诊断标准。②受试患儿家属均知情同意。

1.1.2排除标准①手足口病重症病例或具有重症手足口病早期表现。②入选前1周内使用过中成药抗病毒治疗。③合并继发细菌感染。④对中成药过敏。⑤病例脱失未完成整个治疗护理过程。

1.1.3一般资料按照以上标准选取2013年5月～2014年12月我院感染科收治的手足口病患儿50例，采用随机数字表法分为对照组25例和观察组25例。对照组男13例，女12例;2岁以下6例，2～4岁11例，4岁以上8例;观察组男15例，女10例;2岁以下8例，2～4岁10例，4岁以上7例。两组患儿在年龄、性别和病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法及护理措施

1.2.1治疗方法对照组患儿静脉给予利巴韦林10mg/（kg·d）滴注，每天1次;丙种球蛋白，总量2g/kg，分2～3d给予。观察组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂灌肠，中药组方参照卫生部、国家中医药管理局关于《中医药防治手足口病临床技术指南（2012年版）》中手足口病普通型的配方 （主要有黄芩、连翘、金银花、滑石、藿香、佩兰、白茅根、甘草），用热水冲泡温度降至38℃～40℃，再用20ml注射器连接灌肠管保留灌肠，每次20ml，每日2次。观察组患儿中药保留灌肠疗程5～7天。

1.2.2护理措施①嘱家长多给予饮水、蔬菜汁和果汁等，饮食宜清淡，易于消化吸收。②灌肠液的温度以38℃～40℃为宜，该温度下灌肠有利于药液在肠腔内保留和吸收。③灌肠前排空大小便以减轻腹压，对于有便秘的患儿，必要时用开塞露排空大便，在肠道清洁状态下更有利于中药灌肠液的保留与吸收。④灌肠前呈一侧卧位，调高床单元尾端，将臀部抬高15cm左右，戴无菌手套，用20ml注射器抽取灌肠液再连接灌肠管，排空气体，头端涂石蜡油，沿肛门插入约15cm后再缓慢注入灌肠液，灌注完成后拔出肠管，嘱家长捏紧其臀部，停留约30min～1h后自然排出。如治疗后患儿腹泻严重则暂停治疗。⑤记录患儿热退时间、皮疹消退时间等。

1.3疗效判定标准比较两组患儿治疗后热退和皮疹消退时间。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

两组手足口病患儿治疗后在热退时间和皮疹消退时间上的差异均存在统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。见表1。

表1　两组手足口病患儿治疗结果比较

3　讨　论

手足口病是小儿常见的皮肤疱疹性传染病，夏秋季为高峰期。该病传播速度快、范围广，多发生于学龄前儿童，3岁以下发病率最高。在中医古代文献中没有对手足口病的专门记载，但据文献描述症状，手足口病应归属于“时疫”、“温病”、“湿温”等范畴，多系湿热疫毒经口鼻侵入，发于手足，外透肌肤，上熏口咽，发为疱疹，故宜使用清热解毒、祛温除湿类的中药治疗［4］，但中药汤剂婴幼儿口服困难，使临床口服汤药制剂受到限制，所以多为外用法，中药灌肠为古代八法中的“导法”，源载于张仲景的《伤寒论》，药物经肠道黏膜直接吸收，从而发挥药物效应，直肠给药吸收总量比口服给药高，与静脉给药效果相当，生物利用度高［5］。灌肠药液经肠黏膜吸收的同时也可以在肠道内直接抑制病毒增殖并减少吸收入血，阻断毒血症以及减少心肺脑等并发症出现。

小儿手足口病为肺脾经蕴热，故灌肠液以清热解毒、透邪化湿为主。组方中金银花和连翘有辛凉解表、清热解毒和疏散风热的效果，现代药理学研究证实金银花、连翘具有广谱抗病毒作用，尤其对肠道病毒等具有较强的抑制作用，同时还能提高肾上腺皮质激素水平，有抗内毒素、解热和减轻炎性反应的作用;黄芩清肺胃中上焦湿热，黄芩有效成分黄酮类化合物，具有抗变态反应、抗病毒作用;滑石清热利湿，祛湿敛疮;白茅根有清热凉血之功效，清肺胃之热;藿香佩兰芳香化浊，助脾胃恢复正气。甘草起到清心利湿、清热解毒以及调和诸药的作用［4］。中药灌肠既可避免口服汤药诸多不便，同时也不影响药液的吸收和疗效，药物不经过肝脏，经肠内吸收直接进入血液循环发挥药效，减少药物的肝毒性及消化道酶对药物的破坏;灌肠操作使用的肠管对患儿的肠道刺激小，费用低，因此，患儿及其家长都容易接受。

本研究显示观察组中西医结合疗法在体温恢复正常时间、皮疹消退时间方面均优于对照组(P＜0.05)，所以配合中药灌肠治疗手足口病能进一步提高疗效，值得临床推广应用。

1叶荣夏,张永乐,潘克女,等.肠道病毒71型与柯萨奇病毒16型病原体检测在手足口病流行中的意义［J］.中华医院感染学杂志,2011(21）：1295～1296.

2刘晓丽.肠道病毒EV71［J］.中华护理杂志,200S,43 (6)：520.

3杨智宏,朱肩榕,李锈珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型的调查［J］.中华儿科杂志,2005,43(9)：64S～652.

4窦天荣,曹方.中药保留灌肠综合治疗手足口病70例疗效观察及护理要点［J］.中国中西医结合儿科学,2011,3(2)：1S9～190.

5张芳玲,吴军.中药保留灌肠配合治疗手足口病105例疗效观察［J］.中医儿科杂志,2009,5(6)：23～24.

/(编审:冯毅施仲赋)

Nursing and effect of herbal retention enema combined treatment of hand foot mouth disease

Anhui Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
XIA Chun-qin，LI Jun-xia，HE Pin

Objective:To obserVe the effect of combined treatment retention enema HFMD patients.Methods:50 cases of hand，foot and mouth disease children were diVided into obserVation group and control group according to the random number table.The control group was giVen ribaVirin and gamma globulin symptomatic treatment，the obserVation group treated with herbal retention enema on the basis of the control group.Heat back and rash subsided time were obserVed.Results:There were significant differences between the two groups of heat back and rash subsided time（P＜0.05）.Conclusion:Herbal retention enema combined treatment of hand，foot and mouth disease was markedly faster，short course，worthy of clinical application.

Hand foot mouth disease; Herbal retention enema; Children; Nursing

R473.72

A

1671-S054(2015)05-0076-02

安徽省儿童医院感染科合肥230051

2015-08-02收稿，2015-09-15修回