唐文静　刘　宇　陈安山　潘瑶瑶

综合治疗缺血性脑卒中的临床疗效

唐文静刘宇陈安山潘瑶瑶

目的:探讨综合治疗缺血性脑卒中后遗症的疗效。方法:选取2011～2014年于某医院神经内科就诊的缺血性脑卒中患者60例,按就诊序号随机分成对照组和观察组,每组30例。对照组患者予以常规药物治疗,观察组患者在对照组基础上予以电针和肢体功能锻炼。治疗4个疗程后,比较两组患者神经功能缺损程度的评分和疗效。结果:观察组患者疗效明显高于对照组,观察组患者神经功能缺损评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05）。结论:综合治疗能有效改善缺血性脑卒中后遗症的神经功能缺损程度,提高临床疗效。

缺血性脑卒中针灸综合治疗

缺血性脑卒中又称脑梗塞，是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应的神经功能缺失［1］。缺血性脑卒中是神经内科的常见病，其发病率、致残率、致死率高，是一类严重危害人类健康的疾病。因此降低缺血性脑卒中的病死率，减少后遗症，促进缺血性脑卒中后遗症的恢复是临床治疗的重点。目前药物治疗是其主要治疗方式之一，单一的药物治疗疗效较差，我们选取我院2011～2014年收治的缺血性脑卒中患者采用常规药物治疗结合电针和肢体功能锻炼，疗效确切，现报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2011～2014年收治的缺血性脑卒中患者60例，按就诊序列号随机分为对照组和观察组，每组30例。其中男26例，女24例;年龄52～76岁，平均(64.97±6.61)岁;病程3天～2个月。全部病例均符合2002年广州全国脑血管病专题研讨会的脑卒中诊断及分型标准［2］。两组患者的年龄、性别、病程、梗死面积等情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法①对照组患者:给予溶栓、降纤与阿司匹林抗血小板聚集、血管扩张剂、神经活化剂、控制血压和对症支持等治疗措施。②观察组患者:在对照组常规药物治疗基础上，在患者入院48h后生命体征平稳时予以电针、偏瘫肢体功能锻炼。针灸主穴:百会、头部运动区、肩髃、曲池、合谷、髀关、血海、阳陵泉、三阴交、太冲，随症加减。操作方法:所有穴位均采用平补平泻，电针以患者耐受或肢体轻微抖动为宜，每次20min，10次为1疗程。偏瘫肢体功能锻炼:由专业康复治疗技师每天予以肢体功能被动锻炼30min，包括早期良肢位的摆放，偏瘫肢体的关节活动关节松动技术等，同时根据患者肢体功能情况制定家庭康复锻炼计划。③两组患者均以10d为1个疗程，共治疗4个疗程，比较两组患者的治疗总有效率和神经功能缺损恢复程度评分。

1.3疗效评定标准根据1995年全国第4次脑血管病学会议通过的神经功能缺损程度评分标准［3］。基本痊愈:神经功能缺损总分减少大于90%;显著好转:神经功能缺损总分减少46%～89%;好转:神经功能缺损总分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损总分减少小于18%。

1.4统计学方法数据采用 SPSS17.0软件处理，计量资料采用（±s）表式，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者疗效比较观察组患者治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组患者(73.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗后疗效比较　例（%）

2.2两组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较治疗前，两组患者的神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组患者的神经功能均有不同程度的改善，观察组患者神经功能缺损改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2　两组患者神经功能缺损评分比较 (±s)

表2　两组患者神经功能缺损评分比较 (±s)

组别　n对照组　30观察组　30 t值P值治疗前　治疗后18.2±7.9　10.0±8.0 18.7±7.7　9.0±7.2 0.18　2.79＞0.05　＜0.05

3　讨　论

缺血性脑卒中的病理过程主要是缺血性脑卒中发生后大脑的血流供应中断，能量耗竭，引起缺血中心区脑组织的损伤和部分脑功能的丧失。药物治疗是该病主要的治疗方式之一，我们利用溶栓、降纤与阿司匹林抗血小板聚集、血管扩张剂、神经活化剂、控制血压和对症支持等治疗措施，可以减轻神经功能损伤。现代研究表明，溶栓治疗是缺血性脑卒中急性期早期和超早期的最有效措施之一，可以疏通闭塞区的血管，提高患者的存活率;缺血性脑卒中发生后患者体内血液处于高凝状态，增加血栓发生的可能，选用降纤和抗凝药可以改善血液的高凝状态;神经活化剂可以在脑细胞损伤级联损伤前阻断神经元损伤，或营养神经元以促进神经元的修复［4］。

本研究表明药物治疗联合电针和偏瘫肢体功能锻炼可以促进神经功能的恢复，减轻缺血性脑卒中后遗症的神经受损程度，提高临床疗效。针灸具有疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳的功效。现代研究表明，针刺头部相应反射区，能明显改善中风患者血液流变学指标，促进病变早期脑血肿的吸收和脑水肿的消退，激发脑的可塑性和功能重建［5］。亦有研究表明针刺可以改变大脑皮层神经细胞的兴奋性，复活可逆性神经细胞或觉醒抑制的神经细胞，改善缺血半暗带神经元功能，加强脑皮质功能之间的协调和代偿作用［6］。偏瘫肢体功能锻炼是机理是脑的可塑性和功能重组理论。我们研究中，早期介入偏瘫肢体功能锻炼，可以改善患者偏瘫肢体血循，促进肢体功能恢复。亦有研究表明，缺血性脑卒中后中枢神经受到损伤后，在损伤中心区周围的神经元细胞并非坏死或凋亡，仅是传导衰竭，形成半暗区，早期康复训练主要是针对病灶周围的半暗区，促进这部分区域神经功能重组［7］。

综上所述，早期的药物治疗，溶栓为可疏通闭塞的脑组织，提高存活率;抗凝可预防脑卒中的进一步发展;神经活化剂在于恢复脑灌注，延长治疗时间窗;降血压及对症治疗可以减轻脑卒中后遗症。早期介入电针和偏瘫肢体功能锻炼，在于促进缺血半暗区的神经功能重建，恢复肢体功能。我们的研究证明药物治疗结合电针和肢体功能锻炼，可以提高疗效，促进患者神经功能恢复，值得临床推广。

1杨期东.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社, 2005:130～136.

2王志强.中西医结合疗法治疗脑梗塞疗效分析［J］.医学新知,2012(3）:214～215.

3中华医学会全国第四次脑血管病学会议.脑卒中患者神经功能缺损评分标准 ［J］.中华神经科杂志, 1996,29(6）:3S1～3S3.

4段云霞,陈小玉,张梓林,等.缺血性脑卒中治疗药物研究进展［J］.中央民族大学学报:自然科学版, 2012,12(2）:65～69.

5王陈妮.灸治疗中风偏瘫的临床研究进展［J］.甘肃中医,2007,20(3）:35～37.

6余晓慧,孙国杰.针刺对局灶性脑缺血大脑细胞凋亡及Bcl-2蛋白表达的影响［J］.针刺研究,2000, 25(3）:165.

7谢财忠,徐格林,刘新峰.脑卒中后早期康复的研究进展［J］.中国康复理论与实践,2009,15(10）:90S～912.

/(编审:刘付平施仲赋）

Clinical efficacy of combined treatment of ischemic cerebral apoplexy

The People's Hospital of Dazhu County,Dazhou 635100,Sichuan TANG Wen-jing， LIU Yu， CHEN An-shan， et al

Objective:To inVestigate the efficacy of combined treatment of ischemic cerebral apoplexy sequelae. Methods:60 cases of patients with ischemic cerebral apoplexy

in the Neurology Department of People’s Hospital of Dazhu County from 2011 to 2014 were randomly diVided into a control group and an obserVation group according to their serial number， 30 cases in each group. Patients in the control group were giVen routine drug therapy while patients in the obserVation group were giVen combined treatment of routine drug therapy， electro-acupuncture and limb functional exercises. After four courses of treatment， patients in the two groups were compared the scores and efficacy of neurologic function impairment. Results:The efficacy of the obserVation group was significantly higher than the control group and scores of neurologic function impairment in the obserVation group were significantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion:The combined treatment can improVe the neurologic function impairment of tischemic cerebral apoplexy sequelae and haVe positiVe clinical efficacy.

Ischemic cerebral apoplexy;Acupuncture; Combined treatmen

R743.3

A

1674-2060(2015)05-0043-02

大竹县人民医院四川635100

2015-08-02收稿，2015-09-06修回