熊梅

口腔正畸治疗与颞下颌关节疾病的临床研究

熊梅

目的:探析口腔正畸治疗对颞下颌关节疾病的临床影响。方法:选取采用正畸治疗的48例患者作为研究对象,依据患者Helkimo指数分为对照组33例与观察组15例,对照组均无颞颌关节症状,而观察组均存在局部症状,观察两组患者治疗过程中颞下颌关节疾病发生率,并依次在治疗前、治疗过程中与治疗后观察两组病例的关节盘移位及关节间隙线距等情况。结果:两组患者正畸治疗过程中的颞下颌关节疾病发生率具有显著差异(P＜0.05）；观察组关节盘移位情况显著高于对照组(P＜0.05）；治疗过程中关节盘移位情况加重,关节前间隙增加,且关节上间隙与后间隙降低。结论:正畸治疗过程中可能发生颞下颌关节疾病,而存在颞颌关节症状患者的临床风险更高,正畸治疗前需开展颞颌关节评估。

口腔正畸颞下颌关节相关

颗下领关节疾病是口腔领面常见病，而疾病与正畸治疗的相关性一直为临床研究热点问题，多数学者认为正畸治疗并不会显著促进颗下领关节疾病的发生［1］，但部分研究也提出成人正畸治疗患者中颗领关节症状发生率明显较高［2］。本次研究通过对正畸治疗患者开展关节盘与关节间隙等相关检查，旨在证实疾病与正畸治疗的临床相关性，报道如下:

1　资料与方法

1.1一般资料研究中48例正畸治疗患者均为本院2011年12月～2014年12月所收治，所有病例均给予种植钉牵引以预防领间前因过度影响颗下领关节。依据Helkimo指数将其分为对照组(AiO既往无功能紊乱)33例与观察组(AiI既往存在功能紊乱)15例，对照组中男15例，女18例，平均年龄(31.3±5.7)岁，AngleⅠ类19例，AngleⅡ类14例;观察组中男7例，女8例，平均年龄(32.1±5.4)岁，AngleⅠ类9例，AngleⅡ类6例。

1.2方法观察两组患者治疗过程中颗下领关节疾病的发生情况，并于治疗前、治疗过程中与治疗后分别检测其关节盘位置与关节间隙线距。采用超导磁共振成像系统开展开口、闭口的斜冠状位与斜矢状位扫描，其中关节盘后区、双板区相交部位在髁突上12点位置，并且无侧方移位时提示位置正常;闭口斜矢状位未见正常盘突关系但开口斜矢状位盘突位置恢复正常者为可复性关节盘移位;闭口与开口斜矢状位均未见正常盘突关系者为不可复性关节盘移位。而后将MRI图像开展数字处理，采用电子测量尺测定边缘曲线作为关节间隙线距。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差(±s)表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

对照组患者正畸治疗过程中发生颗下领关节疾病4例(26.7%)，观察组患者治疗过程中发生颗下领关节疾病17例(51.5%)，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在治疗前、治疗过程中与治疗后的关节盘移位情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，但组间关节间隙线距比较差异无统计学意义(P＞0.05)。同时，治疗前与治疗过程中患者的关节盘移位与关节间隙线距差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1　组间关节盘移位情况比较　例(%)

表2　组间关节间隙线距比较(mm)

3　讨　论

口腔正畸治疗与颗下领关节疾病的相关研究众多［3］。部分学者认为关节疾病的发生同正畸治疗不存在直接相关性，并提出年龄增加对疾病发生具有显著影响作用［4］。但部分研究也表示正畸治疗前后患者髁突病变情况存在明显差异，表示正畸治疗过程中的功能性改建会影响颗下领关节盆突关系［5］。本研究中选取48例正畸治疗患者开展了综合临床观察，旨在进一步证实颗下领关节疾病与临床治疗的相关性。本组患者首先通过Helkimo指数评估划分为存在颗领关节症状与无颗领关节症状组，经治疗期间临床观察可见无症状患者中疾病发生率为26.7%，而存在症状患者的发生率为51.5%，组间比较差异显著。关节盘移位是颗下领关节疾病发生的主要影响因素［6～7］，研究进一步对两组患者开展了关节盘位置与关节间隙线距的检测，结果表现正畸治疗过程中上述两种指标均会发生一定程度变化，提示正畸相关措施可影响关节盘位置与关节窝改建，是否为颗下领关节疾病发生的促进原因仍需进一步研究。但观察组患者异常变化情况显著强于对照组，提示存在颗领关节症状者的发病概率更为显著。因缺乏对入组患者年龄、病情等方面的综合分析，并无法证实正畸治疗与颗下领关节疾病的发生存在正相关性，但治疗前给予Helkimo指数评估具有重要意义。

综上所述，正畸治疗过程中可能发生颗下领关节疾病，而存在颗领关节症状患者的临床风险更高，正畸治疗前需开展颗领关节评估。

1艾莉.张绍辉.正畸对颞下颌关节紊乱病的影响［J］.中国社区医师：医学专业,2012,14(3)：105～106.

3杨姚霜,刘晓君,周治,等.正畸治疗对成年安氏Ⅱ类高角型错患者颞下颌关节影响的研究［J］.中国实用口腔科杂志,2011,4(9)：536～53S.

4王汝玲,黎春芳,郭海鹰,等.成人正畸治疗对颞下颌关节的影响及其与颞下颌关节紊乱病的关系［J］.中南医学科学杂志,2011,39(6)：655～65S.

5廖明华.口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病分析［J］.河北医药,2011,33(22)：3411～3413.

6丁寅.正畸治疗与颞下颌关节:正畸治疗中颞下颌关节紊乱病风险及其防治策略［J］.中国实用口腔科杂志,2013,12(5)：257～260.

7张明东.颞下颌关节盘前移位的MRI诊断［J］.齐齐哈尔医学院学报,2014(12)：1745～1746.

/(编审:薛浩伟施仲赋）

Clinical study on orthodontic treatment and temporomandibular joint disease

Dentistry of Changzhou Second Peoples'Hospital,Nanjing Medical University,Changzhou 213000,Jiangsu
XIONG Mei

Objective:To discuss the clinical effects of orthodontic treatment on the temporomandibular joint disease. Methods:48 cases of orthodontic treatment patients in our hospital from December 2011 to December 2014 were selected as the study objects， and were diVided into the control group of 33 cases and obserVation group of 15 cases according to Helkimo index. The control group had no symptoms of temporomandibular joint， while the obserVation group had local symptoms. The temporomandibular joint disease in the treatment of these two groups was obserVed， and articular disc displacement and joint space line distance and other circumstances before， during and after the treatment of these two groups were successiVely obserVed. Results:There was significant difference between the temporomandibular joint disease rates during the orthodontic treatment of these two groups （P＜0.05）; the articular disc displacement situation of obserVation group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）; during treatment the articular disc displacement situation aggraVated， the joint front gap increased， and the joint up gap and behind gap decreased. Conclusion:In the orthodontic treatment， the temporomandibular joint disease may occur， and the patients with temporomandibular joint symptoms haVe higher clinical risk， so we should eValuate the temporomandibular joint in the orthodontic treatment.

Orthodontic; Temporomandibular joint; Correlation

R7S2.6

A

1671-S054(2015)05-0030-02

南京医科大学附属常州市第二人民医院口腔科江苏213000

2015-07-05收稿，2015-08-26修回