王丽华　任　云　倪力军

单中心老年长期腹膜透析患者转归分析

王丽华任云倪力军

目的:探讨单中心老年长期腹膜透析患者的临床转归及临床特点。方法:回顾性列队研究单中心2006～2014年全部长期腹膜透析患者。统计研究事件内的临床数据和临床事件,采用Kaplan-Meier 法分析存活率。结果:总计237例腹膜透析患者入选该研究,老年患者50例(≥65岁；中位年龄71.4岁）,青年患者187例(＜65岁；中位年龄39.87岁）。老年组患者生存期明显低于青年组(P＜0.01）,老年组患者技术性死亡风险于青年组相近。死亡的独立预测因素包括高龄、糖尿病(P＜0.01）、心脑血管疾病(P＜0.01）、低血红蛋白(P＜0.01）、低血清白蛋白(P＜0.01）。结论:老年长期腹膜透析患者的存活率低于年轻患者。老年患者的病死率取决于年龄、是否患糖尿病、血清白蛋白水平。较好的控制老年患者的低蛋白血症及共存疾病能提高患者的生存率。

终末期肾衰竭老年患者腹膜透析转归

慢性肾脏疾病是严重的威胁公共健康的疾病。美国2008年ESRD的发病率为351pmp，患病率为1699pmp，而1998年仅为328pmp和1319pmp。在中国，1999年ESRD患病率为33.16pmp，至2007年为51.7pmp，2008年上升至79.1pmp。较2007年患病率增长52.9%。大量研究显示对老年ESRD患者一般采用血液透析或腹膜透析两种方法，而腹膜透析比血液透析更有优势。研究显示给予伴有心血管疾病的老年终末期肾病患者行血液透析可能会导致加重伴随疾病的恶化的几率明显高于给予行腹膜透析的患者。腹膜透析应该优先被应用于老年终末期肾病患者。腹膜透析能更好的保护残余肾单位［1～2］。关于老年连续性非卧床式腹膜透析患者的研究仍然缺乏。本研究回顾性的分析了8年来我院的腹膜透析患者的数据，分析影响老年腹膜透析患者生存率的因素。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析本院2006～2014年间行腹膜透析超过30天以上资料完整的患者，其中男160例，女77例，年龄小于65岁187例，年龄大于65岁50例。患者被分成两组，年龄大于65岁组为实验组，年龄小于65岁为对照组。

1.2观察指标所有患者使用常规腹膜透析液(透析液1.5%，2.5%，右旋糖:Baxter Healthcare，中国)，患者数据收集的终点根据转归分为死亡，肾移植，转为血液透析，继续维持腹膜透析。基础统计数据和临床资料包括年龄、性别、肾脏基础疾病、伴随疾病如心脑血管疾病、糖尿病、血压、尿量。生化数据包括血红蛋白，血清白蛋白，血清肌酐，尿素氮，血清尿酸，血清钾，总胆固醇，甘油三脂，血钙，血磷，甲状旁腺激素，高敏C反应蛋白，KT/V，腹膜转运功能(标准腹膜平衡实验)，平均动脉压（2×舒张压+收缩压）［3］。

1.3统计学方法分类变量结果表示为频率和百分比，连续变量结果表示为平均值±标准偏差，中位数和四分位范围（倾斜分布）。死亡是分析患者存活率的终点。患者死亡评估包括任何技术性生存。生存曲线是使用Kaplan-Meier法。PD患者病死率的危险因素首先通过单变量分析 （包括性别）。变量P值小于0.05的单变量进入考克斯多元回归分析。所有的描述性和多元统计使用SPSS软件生成应用程序。

2　结　果

2.1患者的基本资料人口和基线研究患者的临床特点见表1，患者转归的研究结果见表2，患者独立危险因素分析见表3。

表1　人口和基线研究患者的临床特点

表2　患者转归的研究结果

表3　患者独立危险因素分析

2.2Kaplan-Meie生存曲线及技术性死亡风险统计曲线Kaplan-Meier生存曲线分析青年患者相对老年患者有更好的生存期(见图1)。Kaplan-Meier死亡统计曲线显示对老年患者选择腹膜透析相对年轻患者能获得相近的技术性死亡风险(见图2)。

注:图1：Kaplan-Meie生存曲线,线段1:＜65岁,线段2:≥65岁；图2:Kaplan-Meier技术性死亡风险统计,线段1:＜65岁,线段2:≥65岁。

3　讨　论

本研究显示老年患者在尿量、肌酐、尿素氮、尿酸、血磷、白蛋白、eDFR(肾小球滤过率)、KT/V(残肾功能)［3］相对年轻患者为高危因素，平均动脉压、血红蛋白、血钾、血钙、甲状旁腺激素、PET(腹膜平衡实验）不相关。所以老年患者的治疗中重点控制尿量、肌酐、尿素氮、尿酸、血磷、eGFR(肾小球滤过率)、KT/V（残肾功能）［4～5］能明显改善的预后(见表1)。虽然PET（腹膜平衡实验）统计数据显示相关性无统计学意义，但计算数值已经很接近有意义，可能和数据的差异相关，需要后续实验继续完善。本研究统计显示老年患者转行肾移植明显少于年轻患者(见表2)，可能与老年患者的移植风险相关，这方面有待进一步研究。

统计显示老年患者相比年轻患者有更高的基础疾病的患病率(糖尿病、心脑血管疾病)。老年患者死亡率可能与伴发基础疾病(糖尿病、心脑血管疾病［6～7］)有关(见表3)。糖尿病、心脑血管病等导致了患者活动能力的下降，降低了生活质量和存活率。研究显示糖尿病腹膜透析患者的生存期明显低于非糖尿病患者，其相对技术性死亡率要比非糖尿病患者升高2倍多。本研究显示老年患者退出腹膜透析的主要因素为死亡，年轻患者为转为血液透析，这与国内外部分文献报道一致。

本研究显示老年患者行腹膜透析能获得于年轻患者相近的技术性死亡风险，所以给老年终末期肾病患者选择腹膜透析是较优的选择［8］。PD的优势是安全、操作简便，无激烈的血流动力学变化，内环境相对稳定，清除中分子好，对残余肾功能影响小，使PD对老年患者有更好适用性。

1Dell’Aquila R,Chiatnmonte S,Rodighiere MP,et a1.Rational choice of peritoneal dialysis catheter.Petit Dial Int,2007,27 Supp1 2:119～125.

2Hoshi H,Nakamoto H,Kanno Y,et al.Long-term follow-up of patients treated with a combination of continuousambulatoryperitonealdialysisand hemodialysis.Adv Perit Dial,2006,22:136～140.

3Ryckelynck JP,Ficheux M,Castrale C,Adequacy in peritoneal dialysis.Contrib Nephrol 2012,17S：195～199.

4林星辉,钱家麒,林爱武,等.长期腹膜透析患者转归临床分析［J］.中华肾脏病杂志,2005,21(12):716～719.

5Szeto CC,wong TY,Chow KM,et al.Impact of dialysis adequacyonthemortalityandmorbidityofanuricChinese patientsr eceivingc ontinuousa mbulatory peritoneald ialysis.JAmSocNephrol,2001,12：355～360.

6weiner DE,Tighiouart H,Stark Pc,et a1.Kidney disease as a risk factor for recurrent cardiovascular disease and mortality.Am J Kidney Dis,2004,44(2): 19S～206.

7McCullough PA,Li S,Jurkovitz CT,et a1.Chronic kidney disease,prevalence of premature cardiovascular disease,and relationship to short-term mortality.Am Heart J,200S,156(2):277～2S3.

SJoshi U,Guo Q,Yi C,et al.Clinical outcomes in elderly patients on chronic peritoneal dialysis：a retrospective study from a single center in china.Perit Dial Int.2014,34(3)：299～307.

/(编审:刘付平施仲赋）

Retrospective study of outcomes in long-term peritoneal dialysis elderly patients from a single center

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
WANG Li-hua，REN Yun， NI Li-jun

Objective:To retrospectiVe study the clinical data of long-term peritoneal dialysis（PD） elderly patients from a single center;to discuss the clinical outcomes and clinical features.Methods:This retrospectiVe cohort study included all incident CAPD patients treated at our center from 2006 to 2014. Demographic and clinical data on initiation of CAPD and clinical eVents during the study period were collected.SurViVal probabilities were generated using the Kaplan-Meier method.Result:Of 237 patients on CAPD， the elderly group（≥65 years; mean age: 71.4 years） consisted of 50 patients， and the younger group （＜65 years; mean age:39.87years） consisted of 187 patients. The patient surViVal were significantly lower for the elderly group than for the younger group（P＜0.01）. Kaplan-Meier analysis， It was obserVed no significant difference in death-censored technique surViVal between the patient groups.In the patients oVerall， the independent predictors of death were old age（P＜0.01）， diabetes（P＜0.01）， cardioVascular disease （P＜0.01）， lower hemoglobin （P＜0.01）， and lower serum albumin （P＜0.01）. Conclusions:The elderly patients on CAPD experienced technique surViVal comparable with that of younger patients，but their patient surViVal was lower. In elderly patients，mortality was determined predominantly by greater age，diabetes， and lower serum albumin. Better management of hypoalbuminemia and comorbid conditions might improVe surViVal in elderly PD patients.

End stage renal disease;Elderly patients;Peritoneal dialysis;Outcome

R472

A

1671-S054(2015)05-0027-03

安徽省立医院南区肾内科合肥230036

2015-07-21收稿，2015-08-27修回