陈国梁，陈 敏，殷玉梅，赵路明，吴亚涛，吕俊微

（1．新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100；2．山西省长治市中医院肛肠三科，山西 长治 046000；3．新疆昌吉市第二人民医院皮肤科，新疆 昌吉 831100）

中药汤剂保留灌肠联合腹水超滤回输治疗肝硬化腹水的疗效观察

陈国梁1，陈 敏1，殷玉梅1，赵路明2，吴亚涛2，吕俊微3

（1．新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100；2．山西省长治市中医院肛肠三科，山西 长治 046000；3．新疆昌吉市第二人民医院皮肤科，新疆 昌吉 831100）

目的 观察自拟中药汤剂保留灌肠联合腹水超滤回输治疗肝硬化难治性腹水的疗效及安全性。方法 选择2013年～2014年我院收治肝硬化难治性腹水患者133例，在内科治疗基础上增加中药保留灌肠、腹水超滤回输，分别于治疗前后观察患者临床症状、体重、腹围、24 h尿量、血清尿素和肌酐、血清电解质、血清蛋白、尿钠等指标的变化。结果 治疗后临床症状明显改善，体重减轻，腹围缩小，尿量增加，尿钠和血清蛋白增高差异有统计学意义（P＜0.05）。血清谷丙转氨酶、谷酰胺转酞酶、谷草转氨酶、尿素和肌酐下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），血清电解质差异无统计学意义（P＞0.05）。133例患者中，显效78例，有效47例，总有效率87.15%。结论 自拟中药汤剂保留灌肠联合腹水超滤回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水明显优于单纯用药及腹水超滤回输。

腹水超滤回输；肝硬化腹水；中药保留灌肠

肝硬化腹水是晚期肝硬化患者的严重并发症，大量腹水会引起胸闷、呼吸困难、食欲减退、消化不良等一系列临床症状，造成患者活动困难，生活不能自理。本研究采用自拟中药汤剂保留灌肠联合腹水超滤回输治疗肝硬化腹水患者133例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2013年～2014年根据病史、临床症状、实验室检查，经B超确诊收治的肝硬化腹水患者133例，随机分为两组，治疗组67例，其中男47例，女20例，平均年龄（49±7.9）岁，肝炎肝硬化60例，酒精性肝硬化5例，混合型肝硬化2例，平均腹围（90.4±6.9）cm。对照组66例，其中男48例。女18例，平均年龄（56.3±7.2）岁，肝炎肝硬化61例，酒精性肝硬化5例，平均腹围（91.3±7.3）cm。均伴有大量腹水，经过利尿、输清蛋白或血浆、严格控制钠盐（0.5～0.6 g/d）摄入等内科治疗，腹水未减少、反而增加。腹水回输前均经腹腔穿刺检查证实为漏出液。两组部分患者并发原发性腹膜炎及（或）肝肾综合征，腹水持续时间3～60 min。两组在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗前准备

①环境准备：洁净治疗室温度控制于22～25℃，湿度控制在40%～60%。

②患者准备：备用静脉通道；生理盐水1000 mL，利多卡因100 mg；心电血压监测，观察心率、血压变化，如有危险随时终止治疗；急救准备。

1.3 治疗方法

①治疗组给予利尿，脉压，补充血浆、白蛋白、电解质等治疗。同时采用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WKFH-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统、LST140型聚丙烯腈中空纤维滤器、透析型人工肾聚乙烯血液透析管路、一次性使用血液回路导管（天津哈娜好医材有限公司）等。1周后如腹水增加予以重复治疗。本组133例患者中，治疗1次12例，2次80例，3次以上41例。治疗后嘱患者静躺1 h，防止腹压骤降引起体位性低血容量性休克，平车送返病房，取平卧位或略向左或右侧位，观察穿刺区防渗血及渗漏。腹带裹紧腹部，2天后患者适应再视情况解除腹带。严密观察生命体征。治疗后24 h开始中药煎剂灌肠，方法如下：患者排便后取左侧卧位，屈曲双下肢，用结肠途径治疗系统进行保留灌肠（灌肠液用中药自行配制），其基本方为：桃仁、红花、刘寄奴各15 g，牡蛎（先煎）、茯苓、泽泻、车前子各30 g，大黄10 g，芒硝（后下）、附片各6 g。治疗基础上按肝郁气滞血瘀、脾肾阳虚血瘀、肝肾阴虚血瘀3型辨证论治可加用白花蛇舌草、土茯苓、槐花、赤芍、白茅根等，控制水温在38～40℃。

②对照组利尿，降压，补充血浆、白蛋白、电解质及必要时抗感染等治疗。

1.4 观察指标

比较治疗组与对照组治疗前后患者临床症状、体重、腹围、24 h尿量、血清尿素和肌酐、血清电解质、血清肝功能、尿钠、彩色多普勒超声下观察腹水量等。

1.5 疗效判定标准

依据《慢性乙型肝炎防治指南》[1]相关标准拟定。

显效：腹胀症状明显减轻，呼吸困难减轻，下肢浮肿消失，食欲好转，尿量明显增加，停止治疗10天检查腹水量在500 ml/24 h以内。

有效：腹胀减轻，呼吸困难减轻，下肢浮肿消失，食欲好转，尿量增加，停止治疗10天检查腹水量在500～1500 ml/24 h以内。

无效：治疗前后病情无明显变化。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量数据以“±s”表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗组显效率、总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后比较

患者腹围、24 h尿量、体重、血清尿素、肌酐、电解质及蛋白水平变化结果见表2。

表2 两组治疗前后腹围、24h尿量、体重，血清尿素、肌酐、电解质及蛋白水平变化比较（±s）

表2 两组治疗前后腹围、24h尿量、体重，血清尿素、肌酐、电解质及蛋白水平变化比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05

时间 体重（kg） 腹围（cm） 24 h尿量（mL）尿钠（mmol/L） 尿素（mmol/L）肌酐（umol/L）总蛋白（g/L） 清蛋白（g/L）治疗前 66.71±5.11 94.21±4.81 958.31±213 128.38±12.30 11.35±4.32* 1130.21±39.1* 62.82±5.78* 33.56±2.41*治疗后 58.47±4.80* 78.38±5.12* 1568.1±289* 164.01±19.42* 11.12±4.12 106.81±32.94 65.12±3.71* 35.71±2.79*

2.3 治疗前后血清电解质变化

治疗前后患者血钠、钾、钙、氯离子水平无明显变化（P＞0.05）[2-3]。

3 讨 论

腹水是肝硬化终末期严重并发症，基础治疗通常予休息，限水、限钠、利尿、补充清蛋白，终末予腹腔穿刺大量放腹水，使蛋白质、电解质大量丢失，诱发肝昏迷，加重肝肾综合征，肾功能的进一步减退，对利尿剂反应下降，使腹水治疗更加困难；肝硬化腹水在祖国医学中属“臌胀”、“积聚”范畴[4]。《灵枢·水胀篇》早有记载。我们通过探索在腹水超滤浓缩回输腹腔等基础治疗上加用自拟中药汤剂保留灌肠治疗肝硬化难治性腹水，应用自拟方：刘寄奴15 g，大黄10 g，芒硝（后下）、附片各6 g，厚朴、桃仁各15 g，牡蛎（先煎）、泽泻各30 g、车前子、茯苓各30 g为主方；治以“活血化瘀、行气利水”。其优点：疗效显著。腹水超滤回输减少清蛋白丢失，回纳到循环血液中，为腹水腹腔回输提供了实验依据。

[1] 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会,2010版《慢性乙型肝炎防治指南》,2010,10:91-92.

[2] 陈俊飞,姚玉华,蒋丽芳.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水48例[J].实用肝脏病学杂志,2009,2(12):46-47.

[3] 王筱敏.护士晋升自学丛书-内科护理(11).北京:人民卫生出版社,2009,225-228.

[4] 驮兰书.中西医结台治疗顽固性肝硬化腹水72例.中西医结合肝病杂志,2000,1(6):53-54.

Traditional Chinese medicine decoction retention enema combined with ascites were observed to lose effi cacy in treating ascites due to liver cirrhosis

CHEN Guo-liang1, CHEN Min1, YIN Yu-mei1, ZHAO Lu-ming2, WU Ya-tao2,LV Jun-wei3
(1.Xinjiang Changji people's Hospital, Xinjiang Changji 831100,China; 2.Shanxi province Changzhi City Hospital of traditional Chinese medicine anorectal Branch, Shanxi Changzhi 046000,China; 3.Department of Dermatology, the 3 Xinjiang Second People's Hospital of Changji City, Xinjiang Changji 831100,China)

Objective To investigate the effect and safety of traditional Chinese medicine and Western medicine retention enema combined with ascites reinfusion treatment of liver cirrhosis with refractory ascites. Methods From 2013 to 2014 in our hospital 133 cases of liver cirrhosis with refractory ascites in patients treated in the Department of internal medicine, based on the increase of retention enema with traditional Chinese medicine, to observe the changes of ascites ultrafiltration reinfusion, patients with clinical symptoms, body weight, waist circumference, 24h urine volume, serum urea and creatinine, serum electrolyte, serum albumin, urinary sodium index on before and after the treatment respectively. Results The clinical symptoms improved significantly after treatment, body weight, abdomen circumference, urine volume increased, urinary sodium and serum protein (P＜0.05). Serum alanine aminotransferase, glutamine transpeptidase, aspartate aminotransferase, urea and creatinine decreased, compared with before treatment, significant difference (P＜0.05), no significant difference in serum electrolyte (P＞0.05). In 133 cases, 78 cases markedly effective, effective in 47 cases, the total efficiency of 87.15%. Conclusion The self-made traditional Chinese medicine retention enema decoction combined with ascites reinfusion treatment of liver cirrhosis with refractory ascites is better than simple drug and ascites ultrafiltration reinfusion.

Ascites ultrafiltration doping;Liver cirrhosis ascites;Traditional Chinese medicine retain enema

R575.2

A

ISSN.2095-6681.2015.01.005.03