文/吉林省梅河口市妇幼保健计划生育服务中心　王林红

医院档案信息化建设的实践与探索

文/吉林省梅河口市妇幼保健计划生育服务中心王林红

二十一世纪是信息化时代，随着我国经济的不断发展，医疗行业也迅速发展，各大综合医院不断的兴起，医院的综合性使得医院档案数量和种类日益增加，大大增加了医院档案管理的难度，而医疗行业要想更好地发展，医院档案的资源合理利用至关重要，这就要加强医院档案信息化建设。我国医院档案信息化建设还存在着一定问题，在一定程度上阻碍了我国医疗事业的发展，必须找出现存我国医院档案信息建设的问题，并根据实际情况找出相应对策，使得档案信息化建设与医院建设发展相符合，为我国医疗事业更好地发展奠定基础。

医院档案；信息化建设；问题；对策

一、引言

随着经济水平的飞速发展，人们生活水平越来越高，人们对健康越来越重视。基于这种形式下，我国医疗事业也不断发展，大型综合医院越来越多，就更不用说小型的医疗诊所了。而医疗行业虽然不断发展，但是其档案建设并没有跟上，我国自《全国档案信息化建设实施纲要》颁布以来，我国许多医院已经进行档案信息化建设，虽然已经有所成就，但是还是存在着很多问题。2014年，某市在对该市的医疗机构档案信息化建设中发现有近30%的小型医疗机构还没有完整的信息化档案建设体系。医院档案的信息化建设，有利于该行业各个资源的充分利用和管理，对医疗事业的发展有着重要意义。所以对医院档案信息化建设的探索与研究刻不容缓。

二、目前医院档案信息化建设存在的问题分析

（一）医院档案管理工作人员素质问题。医院档案信息化建设的首要问题是相关人员素质问题，主要表现在三方面。首先，是医院档案管理的领导者对档案信息化建设不重视，没有意识到档案信息化建设的重要性，许多领导者认为信息化建设无关紧要，认为只要相关的档案有纸质存档即可。其次，是管理工作人员文化素质不高，现今医院档案管理工作人员大部分都是医院里面领导者的亲属，这些工作人员并没有很高的文化修养，更不懂档案信息化建设的重要性，甚至在档案分类时候出现错误。最后，由于档案信息化建设刚刚起步不久，这使得档案管理工作人员在工作中往往忽视档案信息化建设管理，有的工作人员对计算机不是很熟练，为了避免麻烦进而在信息录入时候减少一些，导致信息的失真。

（二）医院档案信息化建设规章制度问题。现在医院档案信息建设中，除了《全国档案信息化建设实施纲要》等法律文件，没有其他的相关法律文件或者规章制度作为医院档案信息化建设的依据，这就使得许多医院在档案信息化建设的规章制度方面没有明确的规定，有的医院在规定时候就仅仅在档案管理规章制度中一带而过，档案工作者在工作中没有参考依据，就导致了在信息的分类、收集、输入以及输出时候没有统一标准，导致档案信息混乱，没有实现档案应有的价值。其次，规章制度的不完善还大大降低了工作人员工作积极性，医院的规章制度对档案信息化建设的工作人员奖惩机制没有体现，信息化档案建设的工作人员拿着与其他普通档案管理者一样的工资，不利于档案信息化建设的发展。陕西省汉中市卫生局2014年底对该市的下属各个医院调查后发现，有80%的医院在规章制度中对医院的信息化建设没有明确的规定，严重地影响了医院档案信息化建设的发展。

（三）医院档案信息化建设的管理体系问题。医院档案信息化建设的管理体系也很重要。很多医院没有成立相应的档案信息化建设监督小组，没有定期对档案信息化建设的工作成果进行检查，另外没有不定期的进行突击检查，对在档案信息化建设中存在的问题不及时地汇报给领导层，从而不利于更快地解决问题。

（四）医院档案信息化建设中的资源利用问题。档案信息建设化的主要目的是为了提高档案的管理效率和相应的档案价值利用率，实现资源的共享。而医院档案的信息化建设一方面是为了医院各个部门对医院的资金、人力以及设备有很好的整合调动，另外一方面则是为了给人们提供相应的病例情况，让人们能够从网上更好地利用各大医院的病历档案从而对自身情况有一个很好的了解，根据医院的情况选择合适的医院。而现今的医院由于档案信息化建设做得不够好，在网上很少公布相关的病历档案供人们参考。这在一方面降低了档案的价值利用率，另外一方面也杜绝医疗行业各个部门之间的信息交流，使得资源共享得不到实现，使得信息化建设名存实亡。

三、有关医院档案信息化建设的对策分析

（一）提升相关人员素质。要想医院档案信息化建设得以实现，就必须要提高医院相关人员的素质。首先，要提高领导层对医院档案信息化建设的意识，让领导层从根本上意识到医院档案信息化建设的重要性和必要性，这样才能使得医院加大对信息化建设的投资，可以定期进行领导层的档案信息化建设的会议，并使领导层人员都经过档案信息化建设的课程学习。其次，是加强工作人员的素质，对相关的档案信息化建设人员进行定期的计算机知识、档案知识等的考核，对于不合格的人员要及时的进行培训或者调离该部门。最后，由于许多老一辈的医学研究者对计算机的研究不是很深，就需要在各个科室配备有一定计算机基础的年轻的医学实习生做助手，这样有利于病患信息的准确的录入。

（二）完善档案信息化建设的相关规章制度。要想档案信息化建设很好地进行，法律条例以及相关的规章制度必不可少，这样才能做到有法可依，有例可寻。首先，卫生部应该根据出台的《全国档案信息化建设实施纲要》这一法律文件，制定出详细的符合现在医院档案信息化建设的法律文件，地方性的医疗卫生部门也可以根据本地实际情况制定出适应于当地医院档案信息化建设的规章制度。其次，各医院应该积极地对现存的不合格档案信息化建设的规章制度条例进行更改和完善，并做好相应制度的宣传，让医院所有工作者意识到档案信息化建设的重要性，并按照规章制度规定进行工作。

（三）建立并完善医院档案信息化建设管理体系。要建立健全的奖惩体系，对工作中表现出色的给予相应奖励，对出现错误的工作人员要及时地进行惩处，并通过医院的公共平台对奖惩结果及时地公布。同时，除了医院自身监督管理外，当地的卫生部门，也应该成立医院档案信息化建设监督小组，对所属管辖范围的医院进行相应的检查，并督促其加快建设的步伐。

（四）加强医院档案信息资源共享，提高资源利用率。医院资源共享率低的原因一方是医院信息档案建设做的混乱，一方面是医院信息技术的落后。针对这两方面，医院首先应该聘请计算机人才对医院的档案信息网站进行建设，确保该网站的安全性和合理性，实施权限管制，以免医院重要档案信息落入不法分子之手。其次，医院相关部门应该定期的进行病历档案筛选，把比较典型的病历档案上传到相关信息网站，并定期的进行网站更新，让病人对自身情况有所了解。最后，各医院之间应该进行定期的档案信息建设交流会，一方面可以互相学习对方档案信息建设的经验方法，另外也可以促进二者之间的合作，从而提高资源利用率。

四、结语

我国档案信息化建设还处在起步阶段，未来还将面临很多问题，医院档案的信息化建设还仍然处在实践探索之中，要想找到一套适合我国医疗界档案信息化建设的方法还需要不断地研究。医疗机构的发展关乎着社会的稳定，我国现在正处在转型时期，社会的稳定至关重要。加强医院档案信息化建设，一方面为医疗事业的发展奠定坚实的基础，另一方面也可以为实现中华民族伟大复兴的中国梦做出一定的贡献。

［1］孙锐.医院档案管理中档案信息化建设的作用及价值［J］.城建档案，2015（07）.

［2］刘丽娜.医院档案信息化建设的探索［J］.黑龙江档案，2013（05）.

［3］周琼花.浅议医院档案管理信息化［J］.中华现代医院管理杂志，2010（12）.

［4］于玺文，徐梦楠.医院档案信息化建设的现状与对策［J］.科技展望，2015（16）.