李雄英

(永康市妇幼保健院，浙江 金华，321300)

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，为剖宫产的远期并发症之一，近年由于国内剖宫产率居高不下，此病发生率呈上升趋势［1］。因其临床表现缺乏特异性，早期不易被发现，如果处理不当，易发生大出血、子宫穿孔、子宫切除等严重并发症，甚至危及生命。因此，妇产科医师应及时正确诊断评估并处理，我院对于早期妊娠(孕周≤8 周)、阴 道 出 血 不 多、血 β-HCG ＜5 000U/L、包块向宫腔方向生长、浸润肌层较浅者，采用米非司酮+中药口服及甲氨蝶呤肌注后行清宫术，均获得良好治疗效果。但对于血β-HCG ＞5 000 U/L、包块直径≥4 cm、包块向腹腔或膀胱方向生长、血流丰富、绒毛活性强、考虑非手术治疗药物难以渗入包块内部杀灭绒毛、治疗过程中易发生子宫破裂、子宫肌层破坏严重、难以修复的患者选择手术治疗。本研究比较了开腹病灶切除加修补术与腹腔镜病灶切除加修补术的临床效果，以期对临床实践提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料现选择2011 年1 月至2015 年1 月手术治疗的36 例CSP 患者，21 ～45 岁，均为子宫下段横切口，1 次剖宫产史26 例，2 次剖宫产史8 例，3 次剖宫产史2 例，28 例有人流手术史。与患者及家属讲明腹腔镜手术、开腹手术的利弊，使其选择手术治疗方式，将患者分为开腹组与腹腔镜组，两者均能最大程度地为出血抢救做好充分准备。

1.2 麻醉及手术方式

1.2.1 开腹病灶切除加修补术 采用硬膜外或……