马晓梅

山西省人民医院口腔修复科，山西 太原 030012

牙列缺损是口腔患者的常见病，可摘局部义齿修复仍然是牙列缺损的主要修复方式之一，且目前在修复领域中，纯钛支架可摘局部义齿在临床上被广泛地使用。纯钛铸造支架质量较轻，延伸率高，有良好的硬度、挠度，较优于普通支架的金属材料及塑脂材料，但是在临床上偶尔也存在着一些问题。作者分析了从2010年—2012年以来我院57例89件纯钛铸造支架可摘局部活动义齿后出现的问题并得出了处理方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月——2012年11月收集57例89件纯钛支架可摘局部义齿的修复病例，其中，男30例，女27例，年龄在30—70岁之间 。

1.2 方 法

这些义齿均由山西省人民医院口腔中心修复科技术室的技术人员严格按照所使用材料生产厂家说明书进行操作，并遵守常规方法及步骤翻制模型，按纯钛蜡型常规制作蜡型。但是应放置较普通支架稍粗的铸道，并且常规设置为多铸道的形式，铸道直径应当大于4mm，铸道采取平行插入法或侧插法，一般3到4个铸道为宜，铸道与熔模相连呈扁平状[1]。蜡型完成后用带模失蜡铸造方法来制作纯钛支架。所有义齿均经过临床试戴并且符合临床戴用指标，临床观察疗效时间为半年到2年。

2 结 果

57例患者在戴用纯钛支架可摘局部活动义齿后，主诉义齿对口腔黏膜无刺激症状，复诊时门诊口腔检查：口腔粘膜基本正常，基牙健康，义齿固位和k关系良好，无不良反应。因纯钛支架密度小，制做的义齿较轻，所以患者初戴义齿适应快，并且义齿稳固，有利于余留牙和牙槽嵴的保健。总之，从美观度、语音功能、咀嚼功能、义齿舒适度等方面患者都很满意。复诊时57例患者89件修复体检查情况见表1。

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本研究中3例失败病例：（1）支架的卡环折断，(2)支架的连接杆上内部的气泡造成折断，(3)支架连接杆的砂眼的现象[2]。具体情况为：修复1个月后，有1例患者出现支架卡环折断，半年后另1例患者因为支架连接处砂眼导致支架断裂，1年后，另外1例患者出现了由于支架制作时过细导致支架连接杆处断裂，均用激光焊接修理后戴用，再过半年随访使用正常。

3 讨 论

通过对57例纯钛支架可摘局部义齿修复患者的回访分析，发现用纯钛金属材料来制作义齿时无不良反应。但是，在制造过程中偶而也会出现一些问题。

纯钛支架的细小部位，如卡环应注意保留足够的横截面积来保证卡环的抗力和刚度，否则它易折断[3]。其次，纯钛支架卡环的折断、纯钛支架连接杆的折断，均与纯钛支架制造过程中容易出现缺陷或产生的气泡有关。对这3例患者进行义齿复查，检查外观并无裂隙。经X 线透视显示，卡环体部、连接杆内部均有许多穴样的气孔，也就是因为气体不能排出所形成了空洞。经过外力作用后造成了支架的折断。气孔的产生与氩气压力相关[4]，铸造时铸腔内充满惰性气体氩气，钛溶液必须与氩气置换后才能充满型腔。若铸造时未能尽可能完全，快速的排出残留的氩气，那么铸件冷却后就会形成气孔，这是其一。其二，铸造时，氩气气压过大或过小对铸件致密度均有不良影响[5]，压力过大时氩气易被卷入钛溶液产生气孔。另外，气泡产生还与包埋材料的透气性相关，透气性能不良也可形成穴样气孔。还有学者认为它与铸造方式、铸道及排气道设计、铸模湿度等有关[6]。因此，在铸模蜡型上放置排气孔、铸道适合位置放置储金球，可以有效避免铸件内气孔的发生。另外，在1年后复诊时连接杆折断的一例修复体中，经检查为支架连接杆处存有砂眼，经过承受多次应力后而折断。砂眼的形成是由于融化金属时或铸造过程中混入杂质而产生的。因此，在烧铸过程中必须要保持坩埚清洁以免造成修复体的应力缺陷。

综上所述，绝大部分患者对纯钛铸造支架的可摘局部义齿的修复体均较满意，由于纯钛支架无致敏性，以及性对于其它支架较轻便，所以临床上患者感觉更加舒适，并且义齿性口炎发生率极低。随着纯钛铸造技术的不断改进，减少了纯钛金属支架的铸造缺陷，可以使纯钛铸造支架可摘局部义齿在临床上的修复能具有更好的应用价值。

[1]郭天文，口腔科铸钛理论和技术[M].第1版.西安,西安世界图书出版西安公司,1997:29.

[2]刘亚林,张连云,李长义,等.纯钛义齿铸造缺陷的临床分析[J].口腔颌面修复学杂志,2001,2(4):228-230.[3]徐萍.纯钛支架铸造缺陷原因分析[J]武警医学院学报2007,16(3):299-300.

[4]Baltaga L, Watanabeb K, Miyakawab O.Internal porosity of cast titanium removable partial dentures: influence of sprue direction and diameter on porosity in simplified circumferential clasps[J].Dental Materials,2005,21(6):530-537.

[5]Al-Mesmar HS, Morgano SM,Mark LE.Investigation of the effect of three sprue designs on the porosity and the completeness of titanium cast removable partial denture frameworks[J].J Prosthet Dent,1999,82(1):15-21.

[6]Rodrigues RC ,Almeida EP,Faria AC,et al.Effect of different investments and mold temperatures on titanium mechanical properties[J/OL].J Prosthodont Res,[2011-02-14].doi:10.1016/j.jpor.2011.01002.