陈春香

（漳浦县医院心电图室，福建 漳州 363200）

房室结双径路心电图中动态心电图PR间期不固定的临床研究

陈春香

（漳浦县医院心电图室，福建 漳州 363200）

目的 分析讨论房室结双径路患者心电图中动态心电图出现PR间期不固定的临床研究。方法 选取2012年1月1日至2014年6月25日我院循环内科收治的心动过缓-心动过速的患者行经食管心电图诊断，最终诊断房室结双径路患者50例，并对这些患者做动态心电图检查。将所有患者动态心电图以及其中的PR进行前瞻性研究。结果 房室结双径路患者心电图异发生于夜晚时间，P＜0.05具有统计学意义；通过24 h动态心电图监测，可以准确及时地捕捉到变异的PR间期，具有临床诊断价值；窦性心动过缓以及窦性心律患者发生房室结双径路的概率相对较大，P＜0.05，具有统计学意义。结论 动态心电图PR间期不固定可作为诊断房室结双径路的诊断条件。

动态心电图；PR间期；房室结双径路

由于常规的床旁心电图记录时间较短，并且时效性不佳，对于诊断多种心律失常有着明显的局限性。而目前，在诊断心律失常方面常常需要行24 h动态心电图检查，某些情况下可能需要反复查24 h心电图，以明确诊断［1-2］。房室结双径路（Dual A-V nodular pathways）作为阵发性室上性心动过速的常见病因，受到了一定的关注。当房室结内的自主神经传导系统受到打击后，如缺血性心肌病、心肌炎或者心肌毒性药物作用时，房室结内会出现纤维传导系统横向和纵向传导异常，这即便是房室结双径路或者多径路［3-4］。由于两条或者多条路径的影响，其传导速度变化幅度较大，易出现心电图PR间期不固定的表现。房室结节双径路在常规心电图中难以捕捉，但是 24 h动态心电图往往可以捕捉到具有临床诊断意义的PR间期变化。

1　资料与方法

1.1临床资料：为了对患者警醒严格的筛选，并获得最大数量的房室结双径路心电图，我院循环内科对2012年1月1日至2014年6月25日收治的患者进行了如下的入选标准和排除标准。由于高血压合并卒中的患者一般病情比较复杂，并且影响因素比较多，因此我们根据心脑血管学术会议的指南警醒了如下的入选和排除标准。入选标准：①出现不明原因心动过缓，并出现相应体征者以及体征不明显者；②阵发心动过速，休息后可缓解者；③临床确证为阵发性室上性心动过速者；④同时符合条件①和②者；排除标准：①出现缺血性心肌病，且严重影响心律者；②患者伴有试管疾病，无法行经食管心电图者；③患者拒绝签订之情同意书；④有精神疾病或者不配合医疗的患者，最终导致无法进行常规心电图机24 h动态心电图者。最终所获得55例患者，其中男性患者25例，女性20例，年龄10～58岁，平均年龄（43.2± 12.91）岁分别检测 24 h动态心电图监测。

表1　不同患者PR间期变化的发生率对比

表2　50例患者PR间期延长与昼夜的关系

1.2方法：利用无创动态24 h动态心电图监测仪【北京杰城服务科技有限公司，世纪3000全摸板HOLTER分析系统，同步十二导联心电图记录仪】，根据心电图自动分析系统选取所记录的多个异常波形，尤其是PR间期延长段或缩短的部分，本次研究为扩大数据的可信度，选取PR间期延长或缩短超苹果0.10 s的心电图部分进行着重分析。同时观察并记录24 h内患者出现室上性心动过速的次数、不同诊断类型所占的比例。并根据同台心电图将房室结双径路表现分为快径路路和慢径路，比较二者PR间期的变化范围。

1.3观察指标：主要观察患者24 h心电图自动诊断的类型，此次我们收入的主要诊断有窦性心律、窦性心动过缓、插入式室性早搏、房性心动过速以及各种类型的房室传导阻滞。同时统计各种原因收入院的患者，包括心悸气短原因待查、冠心病、糖尿病、高血压、心脏搭桥术后、肺心病等患者，分别统计各种疾病患者的数目。

1.4统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用（）形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1不同患者PR间期变化的发生率对比：比较PR间期延长或缩短的两组患者的组成成分，见表1，通过观察以及统计发现，PR间期延长的患者数量多于PR间期缩短的患者，而对于大多数房室结双径路的患者来说，最初的诊断是不明确的，P＜0.05，具有统计学意义；并且两组患者在疾病的组成比例上没有明显变化，P＞0.05，不具有统计学意义。

2.2比较患者PR间期变化与昼夜的关系：比较患者PR间期变化与昼夜的关系，见表2，对比发现房室结双径路传导以窦性心动过缓为主，并且在插入性室性早搏有一定的表现，总体而言可 24 h动态心电图提示夜间的发生率更高一些，P＜0.05，具有统计学意义。

3　讨 论

本研究通过房室结双径路患者心电图中动态心电图出现PR间期不固定的临床研究，发现房室结双径路患者通过单纯的床旁心电图检查以及常规的问诊查体难以诊断，而此种类型的患者心电图异常常发生于夜晚时间，这给床旁心电图诊断带来了一定的困难［5］。而通过24 h动态心电图监测，可以全天监测患者心脏电生理的变化，准确及时地捕捉到变异的PR间期，具有临床诊断价值。同时通过数据研究发现，在所有类型的患者中，窦性心动过缓发生房室双径路的概率相对较大，但是最主要的任然为窦性心律的患者［6］。

现在已经有不少医院开展了房室结双径路的临床和基础研究。黄正林等［7］对88例房室结双径路的患者研究揭示，房室结双径路可以是生理性的，也可以是器质性抑或炎症等因素诱发而产生，文章同时指出该类患者出现文氏现象对于诊断该病有重要的价值，但是需要与其他疾病进行鉴别。目前的临床试验来看，对于房室结双径路的临床研究还处于相对缺乏的状态，我们需要更进一步的研究，已明确该病的发病机制以及诊断标准。现今为止，关于房室结双径路的诊断还没有统一的共识，但是以24 h动态心电图为首要的诊断标准，必要时我们可以行2～3次24 h动态心电图仪明确诊断［8］。本文通过对房室结双径路患者心电图中动态心电图PR间期不固定的临床研究发现，PR间期也可以作为诊断该病的一个重要检查方法，并且结果显示和目前的研究成果符合。但是，由于条件的限制，本文没有直接设置对照，并且样本量较小，需要进一步进行探究。

［1］许金兰，郭美琴，储诚华，等.动态心电图PR间期不固定揭示房室结双径路心电图分析［J］.江苏实用心电学杂志，2014，23（4）：241-243.

［2］唐宝龙，时志城.房室结双径路文氏现象的心电图分析［J］.临床心电学杂志，2013，22（2）：97-100.

［3］王磊，夏云峰，刘润梅，等.动态心电图在老年冠心病心肌缺血的意义［J］.河北医学，2013，19（1）：10-12.

［4］张红梅，王学工，李艳玲，等.常规心电图与动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值比较［J］.中国基层医药，2012，19（17）：2592-2593.

［5］杨小花.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用［J］.医学影像学杂志，2013，23（4）：613-614.

［6］刘洋，王利亚，郑相慧.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效以及对心电图PR间期和QRS时限的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（18）：5307-5308.

［7］黄正林，张海波，龙毅，等.951例心房颤动住院患者的临床分析［J］.重庆医学，2011，40（16）：1661-1662.

［8］孙剑萍，杨顺清，李新东，等.动态心电图在诊断房室结双径路中的应用价值及临床意义［J］.中国误诊学杂志，2011，11（19）：4600-4601.

R541；R540.4+1

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1671-8194（2015）27-0106-02