刘静　张伟宏

【摘要】 目的 探讨强化健康教育对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法 本研究采用随机对照实验研究的方法选取郑州大学第一附属医院血液净化中心维持性血液透析的高磷患者（且血磷>1.78 mmoL/L）80例作为研究对象。80例患者被随机分为干预组和对照组，每组40例。对照组患者继续接受常规护理指导，干预组患者在常规护理的基础上，还接受护士的强化健康教育。结果 干预后3个月及干预后6个月监测两组患者血磷、钙磷乘积，干预组指标与对照组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。干预组患者相关知识行为问卷的总分及均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 强化健康教育不仅能够提高患者的健康相关行为，还能降低高磷血症患者的血磷、钙磷乘积。

【关键词】血液透析；高磷血症； 健康教育

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0675-01

高磷血症是维持性血液透析患者的常见并发症之一，即使100%的给予磷结合剂的情况下，仍有50%的病人合并有高磷血症[1，2]。高磷血症易引起钙磷代谢紊乱、甲状腺功能亢进，是增加患者死亡风险的危险因素[3]。控制血磷需要限制饮食中磷的摄入，结合磷结合剂的应用，并增加磷的透析清除[4]。其中患者依从性较差是治疗和控制血磷效果不佳的主要原因之一[5]。本科室采用强化健康教育对患者进行管理，旨在探讨接受血液透析并发高磷血症患者的健康教育方式及其对患者生化指标、健康相关性行为的影响

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：接受血液透析治疗≥6个月且每周治疗3次；血磷≥1.78mmol/L，患者均服用肠道磷结合剂；年龄≥18岁，意识清楚，自愿参加本研究，有一定的阅读理解能力，能合作者。采用方便抽样法选择2012年6月～2014年6月在郑州大学第一附属医院血液净化中心进行血液透析治疗的患者作为研究对象。研究实际共获得样本例数为80例，采用随机数字表法将研究对象分为干预组和对照组。干预组和对照组两组研究对象的社会人口学资料、相关临床资料、血化验指标及知识行为问卷评分，经统计学分析，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者只接受血液透析中心护士给予的常规护理宣教主要包括饮食、药物等内容的宣教。干预组患者除了接受常规护理外，还接受由护士提供的CKD高磷血症患者的强化健康教育。具体包括：发放健康宣传材料，即给每位研究对象或家属发放由研究者制定的健康指导手册和其他健康宣传材料；以及干预期间，前3个月每3周发放饮食服药记录单一次；每两周给予健康讲座；每次透析期间播放健康教育视频；给予个体化指导，具体指导内容依据每位患者的血生化化验值、以及饮食服药记录单中患者存在的不合理的饮食服药行为等制定，在指导过程中研究者及时回答患者提出的疑问，每两周一次，每次20分钟左右。

1.3 观察指标

于干预前，干预后3个月、干预后6个月监测血磷、钙磷乘积；同时，采用知识问卷评价两组患者高磷血症相关知识与行为水平。

1.4 统计学方法

应用统计软件SPSS 16.0对数据进行统计分析。计量资料以（ x ± s）表示，采用独立样本 t 检验或重复测量的方差分析。计数资料采用 χ2检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

结果显示，干预前干预组和对照组患者血磷水平、血钙磷乘积水平的差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月及干预后6个月，干预组患者血磷水平、血钙磷乘积水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表一、表二；干预前两组患者知识与行为总分的差异无统计学意义（P>0.05），干预后3个月及干预后6个月，干预组和对照组知识与行为总分均升高，但干预组患者得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表三。

3 讨论

由于血磷水平和预后的密切关系，控制血磷是血液透析工作的一项重要内容[6]。同时高磷血症已经受到国内外学者的广泛关注，新的治疗方法层出不穷，例如增加透析频次和新型肠道磷结合剂的出现（碳酸镧、司维拉姆等），然而由于这些治疗方法的治疗费用昂貴，限制了其在临床中的广泛应用，因此，加强病人健康教育的作用显得尤为重要[7]。在欧美等发达国家，透析患者的相关知识指导大多是由专业的营养师实施[8]。在我国，应该由专科营养师为患者提供饮食指导，但目前还难以实现，尤其在一些发展相对缓慢的地区，因此，护理人员在血液透析患者的饮食服药等健康行为的保持及促进中的作用已愈加突显。本研究发现：通过对患者的健康教育，干预组患者在干预后3个月血磷和钙磷乘积较干预前明显下降，在干预后6个月仍然保持稳定且下降的趋势，与对照组比较差异有统计学意义；两组患者的相关知识得分均呈现出上升的趋势，干预组高于对照组，差异有统计学意义。表明强化健康教育在疾病控制的薄弱环方面取得了良好的效果，有利于提高患者对疾病知识的认知和依从性.从而改善血磷控制及钙磷代谢。

参考文献

[1] Tentori F，blayney MJ，albert JM，et al.Mortality risk for dialysis patients with different level of serum calcium，phosphorus，and PTH：The dialysis outcomes and practice patterns study （DOPPS）.Am j Kidney dic，2008，52：519-530

[2] Lynch KE，Lynch R，Curhan GC，et al.Prescribed dietary phosphate re-striction and survivon among hemodialysis patients.Clin J Am Soc Ne-phorl，2010，6：620-629.

[3] 蔡爱辉，张婷，刘同强.强化护理对慢性肾功能不全患者高磷血症的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（18）：59-60

[4] 王志刚.血液净化学[J].北京：北京科学技术出版社，2003：438-439.

[5] Mario Cozzolino，E1ena Bmschetta，Andrea Stucchi.Role of vitamin d receptor activators in cardio—renal syndmmes[J].Seminars in Nephmlogy，2012，32（1）：63—69.

[6] 左立.怎样控制透析患者的血磷水平[J].中国血液净化，2011，10（3）：117-118

[7] Gutierrez OM，Mannstadt M，IsakovaTeta1.Fibroblast growth factor 23 and mortality among patients undergoing hemodialysis[J].N Engl J Med，2008；359（6）：584-592.

[8] Rocco MV Short daily and nocturnal hemodialysis：new therapies for a new century[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2009；20（1）：1-11