车国良

【摘要】目的：对全髋关节置换术和骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的临床疗效进行探讨。方法：回顾性分析我院2012年2月-2013年3月期间骨科住院部收治的84例中老年股骨颈骨折患者资料。根据其治疗方法的不同将其分为采用全髋关节置换术的观察组42例与采用骨折内固定术的对照组42例。对两组患者术中各临床指标、术后疗效以及并发症发生情况进行对比分析。结果：两组患者术后随访1年及2年后，Harris 评分较手术前均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组患者相比在手术前及术后随访1年后Harris 评分比较差异不存在统计学意义（P>0.05），但在术后2年Harris 评分比较差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。对照患者在手术时间、术中出血量方面均明显优于观察组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在术后住院时间方面比较差异不存在统计学意义（P>0.05）；观察组患者发生假体脱位2例，机体松动3例，并发症发生率为11.9%（5/42）；对照组患者发生骨折愈合不良5例，股骨头缺血坏死7例，并发症发生率为28.57%（12/42）。两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折术后并发症少，术后关节功能恢复快，临床疗效更为显著，能有效改善预后，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】全髋关节置换术；骨折内固定术；中老年股骨颈骨折

【中图分类号】R722.18 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0588-01

引言

中老年人随着年龄的增长骨密度逐渐下降，骨质开始出现疏松，常因意外事件导致股骨颈骨折的发生。中老年患者脏器功能衰退，常伴发其他疾病，保守治疗常无法达到预期的疗效。因此，临床上常采用手术治疗。全髋关节置换术和骨折内固定术是临床治疗中老年股骨颈骨折最常用的两种手术方法。本文回顾性分析我院2012年2月-2013年3月期间骨科住院部收治的84例中老年股骨颈骨折患者资料，分别采用全髋关节置换术与采用骨折内固定术对其进行治疗，旨在评价两种手术方法的临床疗效，现将相关结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月-2014年3月期间骨科住院部收治的84例中老年股骨颈骨折患者资料作为本次研究对象。其中男性患者36例，女性患者48例；年龄52-81岁，平均年龄（68.3±3.5）岁；受伤原因为跌倒摔伤35例，交通意外伤26例，陈旧伤复发11例，高空坠落伤7例，其他伤5例；受伤时间为2h-6d；根据患者骨质疏松程度将其分为I级59例，II级25例；骨折Garden分型为 型11例， 型 33例， 型40例。所有患者均在本人或家属签署知情同意书的情况下参与本次调研，排除粉碎性骨折、有麻醉禁忌症、其他生命体征不稳的危重患者。根据其治疗方法的不同将其分为采用全髋关节置换术的观察组42例与采用骨折内固定术的对照组42例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、Garden等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均在术前进行各项检查，评估患者脏器功能状态及手术风险，根据患者个体情况给予对症治疗，待患者各项生命体征稳定后再行手术治疗。对照组采取骨折内固定术，方法如下：患者在硬膜麻醉或全麻后，取仰卧位，常规消毒后在患者髋部给予一切口，通过三枚克氏针进行品字形固定后再运用三枚空心拉力螺钉加以固定。在嵌入不够紧密的情况可用可吸收螺钉进行固定，缝合手术切口，留置引流管。观察组患者采取全髋关节置换术，患者在硬膜麻醉或全麻后，取健侧卧位，常规消毒后在患者髋关节外侧给予一切口，将股骨颈充分暴露于手术视野下。将股骨取出并测量其尺寸，清理髋臼内残留的软组织后取小粗隆上截骨，扩髓并对大小粗隆骨块进行复位。根据患者骨质疏松情况选择合适的假体置入，置入时注意力度保持适中，以防因用力过度而发生髋臼骨折。缝合手术切口，留置引流管。根据患者具体情况指导其进行相关功能锻炼。两组患者均在术后1周内采取抗生素预防感染，并给予抗凝治疗预防静脉血栓，术后24h后拔出引流管，术后随访1年。

1.3 评价指标及标准

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间等临床手术指标以及并发症发生情况。髋关节功能采用Harris 评分标准进行评分，评分内容主要包括疼痛（44 分）、功能（47分）、畸形（4分）、关节活动度（5分）四个方面，根据患者临床症状进行相应的计分。术后随访2年，记录并对比两组患者术前、术后1年及术后2年Harris评分差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，所有的数据采用均数±标准差（X±S），组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者Harris 评分情况

两组患者术后随访1年及2年后，Harris 评分较手术前均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；觀察组与对照组患者相比在手术前及术后随访1年后Harris 评分比较差异不存在统计学意义（P>0.05），但在术后2年Harris 评分比较差异明显，存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者Harris 评分比较（X±S）

组 别 Harris 评分（分） 手术前 术后1年 术后2年观察组（n=42） 48.82±4.27 91.47±7.56 90.58±5.66对照组（n=42） 48.76±4.51 90.35±7.43 81.63±4.63P值 >0.05 >0.05 <0.05注：以P<0.05为差异有统计学意义。

2.2 两组患者临床手术指标比较

对照患者在手术时间、术中出血量方面均明显优于观察组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在术后住院时间方面比较差異不存在统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者各临床手术指标比较（X±S）

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者发生假体脱位2例，机体松动3例，并发症发生率为11.9%（5/42）；对照组患者发生骨折愈合不良5例，股骨头缺血坏死7例，并发症发生率为28.57%（12/42）。两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

中老年股骨颈骨折是骨科临床上常见病之一，对患者生活质量有着一定的影响。内固定手术是临床上常采用的传统手术方法，它是通过螺钉、钢板等物质对骨折部位进行固定以达到复位、恢复髋关节功能的目的。但因中老年患者骨质出现不同程度的疏松，从而对其治疗效果存在一定的影响。而全髋关节置换术操作较为简单，术后恢复快，可明显改善关节活动功能，有效降低中远期并发症的发生率，远期疗效更佳。

从本研究结果看，两组患者术后随访1年及2年后，Harris 评分较手术前均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与对照组患者相比在手术前及术后随访1年后Harris 评分比较差异不存在统计学意义（P>0.05），但在术后2年Harris 评分比较差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。对照患者在手术时间、术中出血量方面均明显优于观察组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在术后住院时间方面比较差异不存在统计学意义（P>0.05）；观察组患者发生假体脱位2例，机体松动3例，并发症发生率为11.9%（5/42）；对照组患者发生骨折愈合不良5例，股骨头缺血坏死7例，并发症发生率为28.57%（12/42）。两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示经内固定手术治疗手术时间少，术中出血量小，短期疗效较好，但中长期疗效不佳，容易出现股骨内侧支撑结果不稳，骨折愈合不良，股骨头缺血性坏死，远期并发症发生率较高。

综上所述，全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折术后并发症少，术后关节功能恢复快，临床疗效更为显著，能有效改善预后，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 熊秉刚，谢文伟， 姚汉刚，等.人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果比较[J].中国基层医药，2013， 15（7）：1137-1138.

[2]曾辉，甘心荣，雷鸣.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人新鲜股骨颈骨折的对比研究[J].实用中西医结合临床，2011，11（1）：29.

[3] 张庆林.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较分析[J].当代医学，2012（31）：111-112.

[4]冼敬锋.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].重庆医学，2013，42（13）：1528.

[5] 邓宇杰，聂水生，汤华，等.中老年股骨颈骨折全髓关节置换术和骨折内固定术的临床对比分析[J].中国医药指南，2012（19）：87-88.

[6] 吴建斌.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者60例[J].医药论坛杂志，2010，31（20）：100.

[7] Springer E R，Lachiewicz P F，Gilbert J A.Internal fixation of femoral neck fractures： a comparative biomechaJlical study of Knowles pins and 6.5 mm cancellous screws[J].Clin Onhop，2008，11（267）：85-92.

[8] 张贯林 .人工股骨头置换术治疗24例股骨颈骨折临床观察 [J].中国医学创新，2013，10（4）：133-134.

[9]乔绍文，曹念蒙，陈军.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折研究进展[J].包头医学院学报，2012，24（4）：421-424.

[10] 田旭生，刘恒忠，范跟东.双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折47例疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（1）：117-118.