魏方义

【摘要】总结应用尤创呼吸机患者并发腹胀的临床观察及处理体会。应用无创呼吸机患者并发腹胀的主要原因为患者配合不佳、肠蠕动减弱、低氧血症、感染及应用抗生素、低血钾。经积极对症护理后，43例腹胀明显缓解，4例腹胀无缓解，因病情危莺.行气管插管机械通气。

【关键词】阻塞性肺疾病；机械通气；腹胀；原因

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0301-01

无创呼吸机机械通气是临床上治疗慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）的霞要手段.无创呼吸机应用患者常出现腹胀。加重限制性通气障碍，增加患者痛苦，严藿影响治疗效果。本文总结应用无创呼吸机患者发生腹胀的原因及护理.报告如下。

1临床资料

2013年3月至2014年7月，本院呼吸科对117例COPI）患者应用无创呼吸机治疗，其中男83例、女34例；年龄4l～75岁，平均年龄61岁；病程4～30年。使用无创呼吸机时间1～16d。根据腹胀诊断标准一j，出现腹胀47例，经分析原因和针对性处理后，43例腹胀明显缓解，4例腹胀无缓解。因病情危重，行气管插管机械通气。2腹胀原因分析

2.1患者配合不佳患者首次使用无创呼吸机

治疗，对呼吸机缺乏正确的认识，部分患者急性发病、病情危霞.尚未接受相关知识宜教。不知道如何配合；呼吸机使用过程由于面罩的限制.患者不能随意进食和限制了语言交流.从而产生抗拒心理；部分患者对使用呼吸机情绪紧张和烦躁。从而导致人机对抗。正常人静态时食管括约肌压力为

2.45～2.94kPa。当面罩内压力>2.45kPa时就可打开食管括约肌，发生胃肠胀气[2j，在患者配合不佳情况下，护士为达到通气效果。调高吸气压，当患者张口呼吸时。随着呼吸机的吸气压力，部分气体吞入胃中，长时问后导致胃肠胀气、腹部膨隆。本组27例患者首次使用无创呼吸机治疗，其中18例因疾病急性发作尚未接受知识宣教。9例

冈面罩限制语青交流而依从性差。

2.2肠蠕动减弱

患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应用使卧床时问延长、活动少，导致肠蠕动减弱。使部分经口吞入胃中气体排出减慢，发生胃肠胀气。本组5例C（）PD病程在10年以上，使用无创呼吸机治疗>1周.听诊肠鸣音1～2次/min。

2.3低氧血症采用无创呼吸机治疗的

患者均伴有不同程度的低氧血症，町造成胃肠道黏膜缺血、水肿.导致消化能力减弱、胃纳下降，产生腹胀，严重者叮发生应激性溃疡。本组3例长期低氧血症.血气分析血氧分压在8kPa以下，无创呼吸机治疗2～3d后发生腹胀。

2.4感染及应用抗生素

使用无创呼吸机治疗时需采用面罩。在一定程度上影响患者排痰。并且C（）PD患者均存在营养不良及抵抗力降低.易出现

感染，感染时毒素的作用可引起肠麻痹；应用抗生素可导致菌群失调.产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类，发酵腐败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀㈠。本组7例严重全身感染患者，抗生素使用2～3d后发生腹胀。2.5低血钾机械通气后随着低氧和/或二氧化碳潴留的纠正.钾离子进入细胞内，或应用排钾利尿药，导致低血钾.低血钾可引起神经肌肉兴奋性降低，产生肠麻痹而出现腹胀。本组5例呼吸机治疗3～4d后血钾为2.9～3.2mmol/I。

3.1加强呼吸机相关知识宣教

应用无创呼吸机前，护士向患者和家属详细讲解应用呼吸机的目的及注意事项。告知非语言沟通方法，治疗初专人监护∞：，指导患者配合呼吸机治疗。

3.2呼吸机治疗的舒适度管理

4.根据患者脸型选择形状、尺寸相宜的鼻（面）罩，摆好位置和调节头带松紧后在吸氧状态下将呼吸囊接鼻（面）罩，给患者模拟辅助呼吸5rain，以适应通气方式改变，待患者表示适应后，接BiPAP呼吸机进行通气治疗；注意患者意识和舒适度的改变，两肺闻及痰鸣音时予吸痰或协助拍背排痰。

3.3调节呼吸机参数

调节参数时，吸气压从低渐高，使患者有一个适应过程，吸气压末值<2.45kPa为宜，Sp02能维持>90%情况下尽量避免高氧流量，病情许可时，间歇使用无创呼吸机，对减轻腹胀有较好的效果。本组40例腹胀患者间歇使用无创呼吸机，间歇时间2～4h，并逐步延长到停机，腹胀均有不同程度缓解。

3.4腹胀处理

餐后，协助患者顺肠蠕动方向轻轻按摩腹部，每次10～15min，以促进肠蠕动；3d以上未排便、腹胀明显者使用开塞露肛内注入，或用少量温盐水灌肠，以刺激肠蠕动。解除便秘，减轻腹胀；顽固性腹胀患者行胃肠减压，定期抽吸，观察并记录引流液的色、质、量及引流出气体情况，亦可用泡大黄100ml胃内灌人[4]，灌药后夹管1～2h再开放引流，2次/d；按医嘱及时补充电解质，维持水及电解质平衡。本组7例行胃肠减压，2～3h后腹胀缓解；15例使用开塞露，其中12例腹胀缓解，3例仍腹胀者予温盐水200ml灌肠后排便。

3.5指導患者活动无创呼吸机治疗间歇

指导患者适当活动，能自行活动患者可扶住床栏在床边行走，每天3次，时间根据病情决定，对于不能自行活动患者，由护士协助或帮助患者活动；无创呼吸机治疗期间，协助患者经常更换体位、翻身、行四肢关节活动，或在床边小范围活动；鼓励患者自理生活，如洗脸、梳头、进食等，以促进肠蠕动，减轻腹胀。

4.4小结

COPD患者应用无创呼吸机通气治疗时，部分患者由于配合不佳、活动少、胃肠蠕动减弱、胃肠道黏膜水肿、感染等原因引起腹胀。对患者加强无创呼吸机相关知识宦教，做好舒适护理，准确调节呼吸机参数，做好腹部按摩、灌肠、胃肠减压等腹胀的对症护理，协助患者适当活动，可减少或避免产生腹胀，促进患者康复。

参考文献

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[2]单秀莲.无创通气病人并发症的分析与护理对策[J].护士进修杂志。2005，20（7）：658.

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