郭春雷

【摘要】 目的：研究分析青光眼滤过术后迟发性眼内炎的病因，并探讨其治疗方法。方法：选择在2013年1月至2014年3月来我院接受治疗的3例青光眼滤过术后迟发性眼内炎患者作为研究对象，将其临床资料以及治疗过程进行了总结和分析。结果：3例患者的迟发性眼内炎均在青光眼滤过术后半年左右发生，患者都具有薄壁滤过泡，对这3例患者的结膜囊分泌物以及房水进行培养，发现了表皮葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌1例，对患者使用抗生素治疗，对其中1例患者进行玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗，虽然将患者眼内炎症控制住，但患者的视力普遍较差。结论：青光眼滤过术后迟发性眼内炎的发生和薄壁滤过泡有关，采用局部抗炎联合玻璃体切割的方法虽然有效，但会对患者的视力造成影响。

【关键词】青光眼滤过术；迟发性眼内炎；临床分析

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0137-02

迟发性眼内炎是一种较为严重的眼内炎症，比如玻璃体炎、眼内感染以及眼内异物等，也可称为玻璃体炎症。在临床上常见于外伤引起的眼内炎，在青光眼滤过术后很少出现[1] 。经过统计，从2013年1月至2014年3月间，在我院进行小梁切除术的患者总共有3例出现青光眼滤过术后眼内炎。笔者对其临床资料进行了整理，现报告如下：

1 资料分析

1.1 一般资料

在这3例青光眼滤过术后迟发性眼内炎患者中，男性患者共有2例，女性患者1例，其中1例患者年龄为37岁，一例患者年龄为54岁，还有1例患者年龄为73岁。这3例患者中，有2例为原发性闭角型青光眼，1例为原发性开角型青光眼。在病史方面，1例患者有高血压病史，1例患者有糖尿病史。

1.2 临床资料

这3例患者的眼内炎都发生在第二次小梁切除手术之后，其中2例患者在手术时利用结膜穹窿部作为基底，然后制作结膜瓣，1例患者是利用角膜缘作为基底来制作的结膜瓣。在手术过程中，对患者的巩膜瓣、结膜瓣下都使用了MMC（丝裂霉素C），其浓度为0.25mg/ml，使用时间为2.5min。

1.3 术后资料

这3例患者的术后眼内炎都发生在半年之后，入院时眼压在4—8mmHg的有2例，在15—25mmHg的有1例。在对这三名患者进行裂隙灯检查之后发现，3例患者的滤过泡渗漏都较为明显，2名患者的视力为0.1，患者的荧光素染色溪流征呈现阳性，玻璃体内存在不同程度的浑浊情况，其中有1例患者的滤过泡内有积脓。对这3例患者的结膜囊分泌物以及房水进行细菌培养，其中有2例患者呈现阳性，发现了表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。这3例患者在确诊后，采用左氧氟沙星滴眼液以及普南扑灵滴眼液进行治疗，每小时一次，行结膜下丁胺卡那霉素注射，每日一次，此外还使用万古霉素进行注射，每日一次，根据患者的不同情况对抗菌药物进行适当调整。

2 结果

治疗完成三个月之后，本院对这3名进行了随访，有1例患者的滤过泡形成情况正常，眼压在13—17mmHg，视力上升到0.3.还有1例患者在术后眼压恢复正常，滤过泡渗漏口自行闭合，视力恢复至0.2。还有1例患者在术后的滤过泡依然存在，在采用常规方法治疗7天后无效，使用了玻璃体联合切割术腔注药的治疗方法，控制了患者的炎症。

3 讨论

3.1 术后迟发性眼内炎的致病菌

在青光眼滤过术后可能发生滤过泡相关眼内炎和单纯的滤过泡感染，其中在术后数月甚至数年发生的眼内感染就是迟发性眼内炎[4] 。据临床实践表明，在青光眼滤过术后眼内炎的发生率不到0.1%，因此在临床中并不常见。研究表明，迟发性眼内炎的病原菌大多为葡萄球菌和真菌。在本院出现的3例迟发性眼内炎患者中，其中1例表现为金黄色葡萄球菌、1例表现为表皮葡萄球菌。

3.2 影响术后眼内炎发生概率的因素

3.2.1 薄壁滤过泡和抗代谢药物的使用

滤过泡是整个青光眼滤过手术的关键所在，也是导致青光眼滤过术后迟发性眼内炎发生的主要因素，我院3例术后迟发性眼内炎患者均呈现薄壁滤过泡，这也充分地证明了这一点。在本次手术过程中使用的丝裂霉素C（MMC）为一种抗代谢药物，是导致薄壁滤过泡形成的主要原因。薄壁滤过泡出现渗漏的几率随着丝裂霉素C浓度的增加而增加，而且这种抗代谢药物的放置时间越长，其渗漏率就越高[1] 。相关的文献研究也表明，使用抗代谢药物会使得术后迟发性眼内炎的发生几率增大三倍，而此3例患者在手术过程中使用的丝裂霉素C浓度在0.25mm/ml，时间为2.5min。因此，在进行青光眼滤过手术时，应对相关抗代谢药物的浓度和时间进行严格控制，依据不同患者的不同情况使用抗代谢药物，尽可能地减少术后迟发性眼内炎发生的概率。

3.2.2 与患者的个人体质有关

在这3例患者中，有1例患者的表皮葡萄球菌检测显示为阳性，而且该患者有糖尿病史，因此术后迟发性眼内炎的发生可能与患者自身的免疫力低下有关。

3.3 术后眼内炎的治疗方法

3.3.1 保守治疗方法

保守治疗方法一般用于症状轻微的患者，对患者的伤害较小。保守治疗一般通过化学灼烧、氩激光光凝以及部分切除等方法来对滤过泡组织进行切除，如果是早期的小规模滤过泡渗漏，则只需要利用绷带包扎来抑制房水生成药物，也可在局部使用抗菌药物，进行滤过泡内的注射等。

3.3.2 滤过泡修补手术

进行滤过泡的修补手术可以修复结膜破裂或者渗漏，同时对薄壁囊状泡进行矫正，可以有效地减轻患者的眼部不适症状，防止眼内感染的发生，从而达到对术后眼内炎患者的治疗目的。本次实验中有1例患者患者进行了滤过泡修补手术，眼压恢复正常，视力也提升到了0.2。

3.3.3 玻璃体切除术

玻璃体切除术可以有效地清除发生病变的玻璃体，逐步恢复其介质透明性，同时还可将患者眼内的有害物质清除出去，改变眼内的环境，使得致病菌无法在其中生长繁殖，对致病菌起到抑制作用，从而达到对患者的治疗目的。研究表明，若在玻璃切除术中联合注药术，则治疗效果更好[3] 。

綜上所述，青光眼滤过术后迟发性眼内炎的发生和薄壁滤过泡有关，采用局部抗炎联合玻璃体切割的方法虽然有效，但会对患者的视力造成影响。

参考文献

[1] 王文和.青光眼滤过术后迟发性眼内炎的病因与治疗方法及预后的探究[J]. 安徽医学，2013（05）：588-590.

[2] 李燕，李永平，王丽丽等.抗青光眼小梁切除术后感染性眼内炎临床分析[J]. 眼科新进展，2010（06）：534-536+542.

[3] 陈博，杨红，张宪等.青光眼术后滤过泡感染性眼内炎临床分析[J].临床眼科杂志，2012（02）：105-106.