孙月榴 胡笑容

关键词：持发性流出道;室性心律失常;电生理机制;临床特点

中图分类号：R541.7R256.2文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.025文章编号：1672

1349（2015）01007003

特发性流出道室性心律失常（Idiopathic outflow tract ventricular arrhythmia，IOTVA）是指无显著器质性心脏病的患者发生起源于左心室流出道或者右心室流出道的频发室性早搏和/或室性心动过速。 特发性流出道室性心律失常可引起血流动力学的大幅度变化，临床后果严重，患者生活质量降低，甚至可能发生猝死[1，2]。患者需要排除器质性心脏疾病之可能。不适症状如心悸等可提供IOTVA的诊断线索，体检时心脏听诊多易诊断为期前收缩。频发的期前收缩有时不易与心房颤动等相鉴别，但后者心室律更为不整齐。运动后心率增快时部分期前收缩可减少或消失。除了全面的病史和体格检查，如果患者有中度以上冠心病风险，更应该接受12导联心电图检查：静息心电图检查，运动心电图检查，心脏事件记录器检查。特殊部位心电图检查（如食道心电图）;腔内电生理检查（目前诊断室性心动过速的金标准[3]）;二维超声心动图;电解质和晚电位等。如果不能依靠心脏超声提供心室功能的准确评估，MRI也可用于排除患者致心律失常性右室心肌病，或心室发育不良及肉瘤。

特发性心律失常可起源于心脏的多个部分，最常见的是起源于流出道，而80%起源于右室流出道（RVOT）[4]，10%左右起源于左心室流出道（LVOT ），其余起源于主动脉窦、室间隔基底部上部近希氏束处、肺动脉和流出道心外膜等[5，6]。对非致命性的IOTVA患者处理取决于症状严重程度，但是一个潜在的附加原因可能是为了防止心动过速性心肌病（TCM）。……