罗永梅　张慧英

【摘要】 目的：超声诊断前置胎盘为临床提供参考依据。？方法：孕妇适当充盈膀胱后取仰卧位，在耻骨联合上方采取正中纵切扫查胎盘与宫颈的关系。结果：超声检查取代了阴道检查和X线检查，是一种简便、有效的胎盘定位方法，能清晰显示胎盘与宫颈内口的关系。结论：为临床医生对妊娠晚期阴道无痛性出血的孕妇做出及时正确的处理提供参考。

【关键词】超声诊断；前置胎盘；临床意义

【中图分类号】R445. 1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0098-01

正常妊娠，胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁。如果妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。就称为前置胎盘。前置胎盘为常见的妊娠晚期无痛性阴道出血疾病之一，出血严重不仅危及母婴生命安全，而且常常因此必须终止妊娠。所以产前胎盘的准确定位具有重要的临床意义[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

我院从2010年—2014年经腹部超声诊断为前置胎盘的晚期妊娠患者94例，平均年龄为32岁，孕龄为32周～40周（初产妇13例，二胎者为33例，三胎患者48例）。其中19例中央性前置胎盘，11例为部分性前置胎盘，36例边缘性前置胎盘，28例为低置胎盘。

1.2检查方法

仪器使用GEVV7、西门子X300、GEVVi扇形3.5MHz探头超声诊断仪。在应用腹部超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，取仰卧位，探头采取纵、横、斜切联合使用，明确胎盘位置，其中在耻骨联合上方采取正中纵切扫查胎盘与宫颈内口的关系很重要。

1.3前置胎盘的分类

按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：

（1）低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于宫颈内口，但尚未到达宫颈内口。（2）边缘性前置胎盘：胎盘的一小部分边缘或节段达到宫颈内口的边缘，但并未覆盖宫颈内口。（3）部分性前置胎盘（也称不完全性前置胎盘）：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口。（4）中央型前置胎盘（也称完全性前置胎盘）：在产程任何时期，宫颈内口完全被胎盘组织覆盖[2]、[3]

2.结果

在94例腹部超声诊断为前置胎盘的晚期妊娠孕妇中，均由临床经腹剖宫产手术。超声诊断完全性前置胎盘19例中，其中2例为临床剖宫产手术中发现胎盘为部分性前置；11例部分性前置胎盘中，其中1例为副胎盘前置；36例诊断为边缘性前置胎盘中有2例为低置胎盘；28例为低置胎盘。

3.讨论

前置胎盘病因未明，但已证实与孕妇年龄（大于35岁）、经产妇、剖宫产史有关，其他原因与吸烟、酗酒、流产史、胎盘前置史有关[1]。超声诊断前置胎盘的时间不宜过早，因随着孕龄的增长，子宫下段及峡部也在增长，从孕20周的5mm至足月的80～100mm。因此妊娠中期有部分性前置或边缘性前置胎盘表现者，只要无阴道出血，通常无临床意义，无需做任何处理。所以妊娠中期不宜轻易作出前置胎盘的诊断。若有出血需定期随访，到妊娠晚期胎盘也可达正常位置。若妊娠中期就是中央性前置胎盘者，即使无阴道出血也需密切觀察随访，至32周～34周复查可做出定论[2]。

诊断子宫后壁前置胎盘时，因有胎儿遮挡，可能造成诊断上的困难，可应用Cracial三角（三角的三个壁是由膀胱壁、颅骨光环的一部分及部分绒毛板构成。三角内充满前羊水，故可看清后壁胎盘下缘与子宫内口的关系）来识别胎盘下缘的位置，由此判定后壁的低置、边缘性和部分性三种前置胎盘。

前、后壁前置胎盘容易检出，而侧壁低置、边缘性前置胎盘容易被漏诊。因此检查时应有立体观念，弄清胎盘位置，应用纵、横、斜切的检查方法才能获得正确的诊断。[4]

当胎盘面积较大，分布较广时，需注意寻找距宫颈内口最近的胎盘下缘，宫颈内口为诊断前置胎盘的参照点。[3]

超声诊断前置胎盘的注意事项。超声检查前要适当充盈膀胱，以观察宫颈内口与胎盘下缘的关系，若膀胱过度充盈可使子宫下段扭曲变形，或使胎盘下段向下牵拉造成前置胎盘的假象。子宫下段收缩亦可造成胎盘覆盖宫颈内口的假象，所以膀胱过度充盈和局部子宫收缩是与超声诊断前置胎盘假阳性相关的最常见的两个因素，如果检查者不注意这两个因素，从而导致错误地作出前置胎盘的诊断。妊娠早期清楚显示为中央前置的胎盘很可能到孕晚期仍保持前置。另一点需要强调的是观察到任何一种类型的前置胎盘时，应在孕晚期至足月前再次评估以确定胎盘是否仍保持前置状态[5]。因此超声检查胎盘定位是诊断前置胎盘的首选方法，安全、简便、准确、可重复，对减少围生期孕妇及胎儿的死亡率有更大实用价值。

参考文献

[1] 周永昌、郭万学主编《超声医学》第六版下册人民军医出版社1262

[2]张缙熙《新编超声诊断问答》科学技术文献出版社1999：166～167

[3]周进祝《超声诊断学》人民卫生出版社？2009：174～175

[4]吴钟瑜《实用妇产科超声诊断学》？天津科技翻译出版公司1999：132～137

[5]Badreldeen Ahmed主编 戴晴、孟华、姜玉新主译《妇产科超声基础教程》人民军医出版社2011：82