李晓红1 王 娴2 汪思情2

【摘 要】CVC置管在肿瘤病人中的应用非常广泛，不仅能减少穿刺痛苦，而且能避免化疗药物外渗导致的皮肤损伤，有效的达到治疗的目的。然而CVC导管容易脱落与阻塞，原因有病人的维护意识差，有护理人员的宣教不到位，维护技术不成熟、封管方式不正确等导致的，针对这些原因，护理人员找出的解决方案非常有效的解决了这些问题，减少了CVC管道的脱落与堵塞，患者得到了舒适，也提高了临床的工作效率。

【关键词】中心静脉导管；阻塞；脱落；原因分析；解决方案

经皮穿刺中心静脉导管（CVC）：是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法[1]。临床肿瘤病人因长期输液、化疗，对血管损伤很大，为了减少穿刺频率，减轻病人痛苦，很多新技术的应用越来越广泛，CVC技术就是其中之一，面对新技术的引入，临床面临着相应的护理问题：CVC管道的脱落与堵塞，这些问题，引发的原因有哪些，我们该如何解决。

1临床资料

2013.12-2014.02收集本科CVC导管患者10例，其中3例为脱落，4例为阻塞。年龄在47-72岁，平均年龄：59岁，职业：农民，自理能力：完全自理。

2原因分析

CVC管道的并發症有很多，其中脱落与阻塞占多数，经过对7例患者的生活、饮食、起居习惯、疾病情况及导管维护的调查，分析导管脱落与阻塞的原因如下

2.1导管脱落分析

2.1.1患者衣着问题 因为天气寒冷，患者衣着皆为贴身的高领内衣，外套毛衣，材质属于非棉织品，易产生静电，导管紧紧贴着内衣，患者在治疗、睡觉或换药脱衣服时，容易带脱落导管，而且寒冷的天气对于导管护理很不方便，容易引起患者感冒。

2.1.2导管固定欠稳妥 每天的输液结束后，护士的粗心大意，忘记给导管固定稳妥，夜间患者在深度睡眠时，无意识的拔管动作，也已造成管道脱落。本次研究就有一例是患者夜间休息时无意识拔出导管。

2.1.3患者管道维护意识差 普遍患者住院期间，为了节约费用，延迟换药时间，不仅容易引发感染，时间过长，人体的分泌物聚集，生物膜也易失去粘性，导管容易随着人体的活动而出现脱出现象。虽然导管有使用缝合线固定，然而随着时间越长，缝合线与皮肤就出现分离情况，从而导管脱落时，患者无知觉。

2.2导管堵塞分析

2.2.1咳嗽 患者因疾病原因经常有咳嗽[2]，咳嗽时呼吸肌收缩，肺内压升高，从而挤压心脏，静脉血受挤压逆流进入导管内，引起血凝，堵塞导管。

2.2.2便秘 正常排解大便时，须有意识地先行深吸气，声门关闭，增加胸腔压力，隔肌下降、腹肌收缩，增加腹内压力，促进粪便排出体外。当便秘时，会有意识的加强，胸腔压力增大，从而挤压心脏，静脉血容易被挤压进入导管内，然后凝血，从而堵塞导管。

2.2.3睡觉姿势不正确 正确的睡觉姿势应该是向右侧卧，微曲双腿。这样，心脏处于高位，不受压迫，然而大多数人睡觉姿势都不正确，有左侧卧，俯卧等，其中左侧卧最容易压迫心脏，静脉血受压迫进入导管内，堵塞导管。

2.2.4置管侧手臂用力 置管侧手臂用力，肌肉收缩，压迫静脉血管，容易挤压静脉血流向导管内从而凝血堵塞导管。

2.2.5化疗反应 化疗过程中，会出现恶心、呕吐时容易堵管，【3】报道化疗引起人体不舒适，当体位改变时，导管容易扭曲、移动、导管顶端贴与静脉壁，使官腔内压力增高导致回血。

3解决方案

3.1应用特制病号服 ①住院患者建议身着特质病号服。安润花等报道针对有各种导管的患者可身着特制病号服，方便为各部位留置各种导管的病人进行观察及局部治疗，这样还可避免病人着凉、感冒，避免治疗时穿衣、脱衣的麻烦，更可以维护病人的自尊。肿瘤病人本身心理压力大，作为护理人员更应该在治疗、护理方面关心他们，给予他们舒适感，减少他们的痛苦。

3.2加强管道维护及固定 置管成功后，不仅要认真的交接班，记录管道的置入长度，外露长度及皮肤是否感染情况，置管后的维护尤为重要。一般置管后第二天会给予换药一次。然后每3-5天换药一次。贺成香报道固定时，在中心静脉导管处采用蝶形夹固定，并用3M透明贴覆盖，外露导管采用胶布蝶形固定。我科采用缝合线运用手术缝合法固定，并用生物膜覆盖，外露部位不仅运用蝶形固定，且将注射端黏贴固定避免随处摆动。

3.3封管方法很重要 张洪霞报道预防导管堵塞的关键是正压封管，定时冲管。我科每日输液结束后会给予25U/ml浓度的肝素封管液15-20ml先脉冲式冲管，到最后5ml时正压封管。而且冲管时边冲管边推出针尖。曲瑶等报道缓慢推注封管液，可是静脉内压力易于趋向平衡，从而使回流到套管针内的血流减少，加强封管效果。我科针对经常咳嗽、呕吐患者睡前给予冲管一次。这样有利于减少堵管几率。若发生堵管情况，禁止强行推注和冲管，先查找原因，查看是否有出现折管情况，排除折管情况后，回抽血液，若无回血，可以判断为血凝，一般先采取用肝素封管液15ml反复回抽与注入，然后停留5分钟，再次回抽，导管通畅后，更换冲管液再次冲管。若肝素冲管失败，则采用尿激酶溶栓，尿激酶使用浓度为5000U/ml，方法与肝素冲管方法一致，利用反复抽吸，管内呈负压状态，尿激酶液体与血栓混合达到溶栓目的，在我科基本堵管后通畅率达75%。

3.4健康宣教 置管前做好术前宣教，让患者接受并了解，减轻心理压力；病人置管成功后，一定要做好术后健康宣教，延缓管道有效使用率。告知患者置管侧切忌用力，禁止提重物、用力解大便，并观察置管处渗血情况，预防感染发生；且一定要定期维护管道，并告知延时维护及不维护的危害，达到减轻患者痛苦，给予患者舒适安心的治疗及护理。

参考文献：

[1]张波、桂莉，急危重症护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：254

[2]陈向荣、王晓娅、倪柳琴，等.外周中心静脉导管置管并发症原因与护理[J]护理学杂志，2003.18（11）：844-845

[3]黄春叶.应用生理盐水冲洗深静脉营养导管效果观察[J].护理学杂志，2007，22（20）：60-61