王岚　庄番　徐敬端

[摘要] 目的 比较中心静脉导管与静脉留置针引流胸腔积液的临床效果。 方法 选取本院2013年6月～2014年6月收治的62例胸腔积液患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各31例。对照组采用传统的静脉留置针，研究组采用中心静脉导管。比较两组的置管次数、胸腔积液控制时间以及穿刺置管期间和术后的并发症发生率。 结果 研究组的置管次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的胸腔积液控制时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的堵管和脱管发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中心静脉导管引流胸腔积液的效果明显优于静脉留置针，值得临床推广应用。

[关键词] 胸腔积液；中心静脉导管；临床效果；并发症

[中图分类号] R561.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0164-03

[Abstract] Objective To compare the effect of central venous catheter and venous indwelling needle in the drainage of pleural effusion. Methods 62 patients with pleural effusion from June 2013 to June 2014 in our hospital were randomly divided into the control group and the research group，31 cases in each group.All patients were given traditional therapy.The control group was given venous indwelling needle，the research group was given central venous catheter.The number of tube，the time of pleural effusion control and the incidence rate of complication during and postoperative tubet in two groups was compared respectively. Results The number of tube in the research group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of pleural effusion controlled in the research group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of pipe blocking and tube knockout in the research group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of central venous catheter on drainage of pleural effusion is obviously better than that of venous indwelling needle，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pleural effusion；Central venous catheter；Clinical effect；Complication

胸腔积液是呼吸科常见的症状之一，多见于肺部感染、结核性胸膜炎、胸部恶性肿瘤以及低蛋白血症等疾病[1]，其中以结核和肿瘤最为常见，可导致患者出现胸闷、咳嗽、气促、胸痛等不适[2-3]。胸腔积液的病因多种多样，研究显示，25%～35%的胸腔积液患者经各种检查最终仍不能明确病因[4-5]。在治疗方面，除了要进行病因治疗外，减少胸腔积液的对症治疗也同样重要[6]。胸腔闭式引流术是将特制的引流管置入胸腔内，将积聚于胸腔内的多余气体和液体引流出胸腔外的一种治疗方法，能够治疗血胸、气胸和液胸，是减少胸腔积液的有效方法之一[7]。不同的引流管对引流效果和术后管理有着不同的影响，随着材料技术的发展，近年来中心静脉导管已经得到了较多的应用。本研究旨在比较中心静脉导管与静脉留置针引流胸腔积液的临床效果，为临床上选择合适的治疗方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月在本科接受治疗的62例胸腔积液患者作为研究对象，所有患者均有原发疾病并经影像学检查（如胸部彩超或X线及CT等）确诊为合并胸腔积液。将入选患者随机分为对照组和研究组，各31例。对照组中，男19例，女12例；年龄24～78岁，平均（52.4±6.7）岁；原发疾病为结核性胸腔积液6例，感染性胸腔积液16例，癌性胸腔积液4例，其他类型5例；左侧胸腔积液8例，右侧胸腔积液15例，双侧胸腔积液8例；单纯液胸27例，伴气胸1例，伴血胸3例。研究组中，男18例，女13例；年龄23～76岁，平均（51.7±6.5）岁；原发疾病为结核性胸腔积液7例，感染性胸腔积液15例，癌性胸腔积液3例，其他类型6例；左侧胸腔积液6例，右侧胸腔积液16例，双侧胸腔积液9例；单纯液胸26例，伴气胸1例，伴血胸4例。两组的性别、年龄、原发疾病、胸腔积液位置和并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在原发病治疗的基础上由胸外科经验丰富的主治医师实施导管置入术引流胸腔积液。对照组采用安全型静脉留置针（上海林华公司生产），研究组采用14 F中心静脉导管（美国Anouw公司生产），具体操作如下：术前在胸部超声引导下进行胸腔积液穿刺定位，取坐位，选择距离胸壁最近的位置进行穿刺；常规铺巾消毒后沿上位肋骨的下缘进针并维持管内密闭负压，穿刺成功后沿针管导入导丝，退出穿刺针并进行局部扩皮，然后退出扩皮导管后缓缓送入中心静脉导管，其在胸腔内的长度为8～10 cm，缝合固定后贴透明膜固定并外接无菌引流袋。

1.3 术后护理

①所有患者穿刺后平卧位休息，严密观察生命体征并记录引流情况；②每日定时观察引流管是否堵塞以及封堵帽有无松动，若导管出现堵塞可用肝素液或尿激酶通管，必要时重置引流管；③注意观察穿刺点有无红肿和渗液情况，若穿刺点出现红肿则及时拔除引流管并消毒换药；④每周消毒1次并更换透明膜。

1.4 观察指标

比较两组的置管次数、胸腔积液控制时间、穿刺置管期间和术后的并发症发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管次数及胸腔积液控制时间的比较

研究组的置管次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的胸腔积液控制时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术中及术后并发症发生率的比较

研究组的堵管和脱管发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的胸膜反应和穿刺点感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

正常人胸膜腔内有5～15 ml的液体，其在呼吸运动过程中具有一定的润滑作用[8]。这部分液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。当胸膜发生病变导致其生成过多或吸收减少时就会造成液体在胸膜腔中集聚形成胸腔积液[9-10]。过多的胸腔积液积聚在胸腔内会引起患者呼吸困难和氧合障碍，严重时会危及生命[11]，因此在治疗原发病的同时需要配合胸腔积液引流治疗，这样可以促进患者病情恢复并缓解患者的呼吸困难症状。传统的胸腔积液引流大多采用单次胸腔积液穿刺，因此需要重复穿刺，给患者带来了极大的痛苦[12]。之后出现的静脉留置针使得胸腔闭式引流成为可能，但随之而来出现了诸多并发症，其中以堵管和脱管最为常见[13]。近年来中心静脉导管逐渐被应用于胸腔闭式引流，由于其具有诸多优势，正逐渐取代静脉留置针。中心静脉导管引流胸腔积液具有以下优势：①组织相容性好，对胸膜刺激较小，穿刺过程相对简便和安全，大大降低了胸膜反应及其他手术意外，且术后患者无明显不适感；②导管直径较粗，可以通过管道注入药物与胸膜充分接触反应，不易发生堵管现象，即使堵塞也容易再通，且有效减少了穿刺次数，降低了患者痛苦；③引流管系统密闭性好，不易导致气胸和胸腔内感染；④便于固定，大大降低了脱管发生率，且整个过程在床边即可完成，大大提高了患者的舒适度。研究显示，中心静脉导管用于胸腔积液引流可以大大降低胸腔穿刺的次数，减少胸膜损伤的可能性以及患者的恐惧心理，也大大减轻了医务工作者的工作量[14-15]。本研究结果显示，中心静脉导管组不但引流效果好，而且穿刺术中和术后的并发症发生率显著低于静脉留置针组。

综上所述，中心静脉导管引流胸腔积液的临床效果明显优于静脉留置针，且术中及术后并发症少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-31 本文编辑：祁海文）