杨春霞

【摘 要】目的 探讨4%枸橼酸钠注射液应用于长期留置导管置管初期封管的效果。方法 行右侧颈内静脉置管术进行血液透析患者35例。半随机分为对照组和实验组。透析结束后对照组用纯肝素封管，实验组用4%枸橼酸钠注射液封管。观察两组透析导管通畅情况及置管处出血情况。结果 两组透析导管通畅情况无差异（P>0.05），4%枸橼酸钠注射液组置管处出血发生率明显低于纯肝素组（P<0.05）。结论 4%枸橼酸钠注射液用于长期留置管置管初期封管，可以减少出血并发症的发生率，是一种安全有效的封管方法。

【关键词】血液透析；长期留置导管；枸橼酸钠；肝素

血液透析是现代慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的主要手段，稳定可靠的血管通路是患者的生命线，因此维持导管通畅且减轻患者出血风险是长期留置导管封管所最求的目标。国内大多数透析中心多采用纯肝素封管，但肝素封管常易引起出血[1]现尝试用4%枸橼酸钠注射液和纯肝素对长期留置导管进行比较，寻求最佳封管方法。观察结果如下：

1资料与方法

1.1病例选择 选取2012年10月至2014年1月间在我院血液透析中心进行长期留置导管置管的血液透析患者35例，按入院顺序进行排号，单号为对照组18人，男12人，女6人，年龄27—58岁。双号为实验组17人，男10人，女7人，年龄20—55岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2材料 35例患者均采用右侧颈内静脉入口。导管为重庆科泰仪器有限公司生产的血液透析管路及附件，规格13.5Fr*36cm，动脉腔容量为1.4ml，静脉腔容量为1.5ml，肝素钠注射液为天津生物化学制药有限公司生产，每支2ml，含量12500U.4%枸橼酸钠注射液为成都青山利康药业有限公司生产。

1.3方法 透析结束后导管的动静脉端接头用安尔碘棉签消毒两次，用无菌生理盐水15ml脉冲式冲洗导管内血液，注入与管腔容量相同剂量（即动脉腔1.4ml，静脉腔1.5ml）的封管液.对照组用纯肝素，实验组用4%枸橼酸钠注射液注射液正压封管，夹闭导管，用一次性肝素帽封闭管口，导管外用纱布包裹，妥善固定，至下次治疗前按无菌原则，行置管穿刺处换药，并观察出血情况，按手卫生要求清洁双手后，将导管动静脉接头处的纱布去除，覆盖一次性消毒治疗巾，戴无菌手套，用安尔碘在接头处消毒，取下肝素帽后再次消毒两次，抽出导管内的封管液推注在纱布上观察血栓情况，上机，按医嘱进行治疗，两组连续观察3次。对照组透析54次，实验组透析51次。

1.4观察指标 ①穿刺部位出血：穿刺点及皮肤有无渗血，皮肤粘膜瘀斑、瘀点。② 血栓：下次治疗前从管腔内各抽出2ml血液推注至纱布上，观察有无血栓。③导管功能不良：透析时血流量不足180ml/min，視为导管堵塞。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组透析导管通畅情况无差异（P>0.05），4%枸橼酸钠注射液组血栓的发生率为30%，略低于纯肝素组31%（P>0.05），4%枸橼酸钠注射液组置管处出血发生率3%明显低于纯肝素组18.5%（P<0.05）

3讨论

对于需要长期血液透析的患者，长期留置导管室血管条件差而不能建立永久性血管通路患者较好的替代血管通路的方法。美国和英国血透患者长期留置管使用率以分别达18%和24%[2]，置管初期最常见的并发症就是血栓的形成与置管处出血，直接影响导管使用寿命和患者的安全，因此，封管液的选择非常重要。留置导管传统的封管方法采用肝素溶液，这种方法对部分高凝状态患者导管抗凝效果差，并且无预防感染作用[3]，肝素在血中与抗凝血酶Ⅲ结合形成肝素—抗凝血酶Ⅲ结合物，抑制凝血酶的作用，封闭活化因子Ⅹ和活化因子Ⅺ，使它们失去活性，干扰凝血活酶的形成，使凝血过程中止。肝素用量过大可发生出血，还可诱发血小板减少[4]。且肝素与多数抗生素有配伍禁忌。本研究结果显示4%枸橼酸钠封管从导管通畅情况和血栓的发生率均与纯肝素封管相似（P>0.05）。不同的是置管处出血较纯肝素封管低（P>0.05），枸橼酸纳抗凝作用的原理是利用枸橼酸可以与钙结合的性质，将启动凝血过程所需的血液中钙离子结合，达到阻止凝血启动的目的[5]，枸橼酸是人体正常生理代谢的中间产物，并且可以通过透析器清除。即使有少量渗漏于血液中也会通过三羧酸循环代谢而无残留。文献报道枸橼酸钠与多数抗生素无配伍禁忌，如果发生感染还可联合用药[6]。但因枸橼酸钠溶液可结合钙离子，可引起低钙血症，出现麻木，抽搐，心率失常等症状，文献报道应用枸橼酸钠不良反应发生率较低[7，8]，在本实验中未发生不良反应，但并不代表并发症不存在，因此在使用过程中应严格无菌操作，同时封管液的剂量要准确，不要过量，推注速度不要过快，做到正压封管。综上所述，在长期留置导管置管初期，封管用枸橼酸纳注射液相对肝素钠注射液对减少出血更安全、有效。

参考文献：

[1]张波.枸橼酸钠较肝素更适用于中心静脉导管封管[J].中华医学信息学报，2007：22.

[2]陈静，李玲玲.46.7%枸橼酸钠用于血液透析患者长期留置导管封管[J].护理学杂志，2009，24：15.

[3]曹正江，李梨.带cuff中心静脉导管两种封管剂效果比较[J].武警医学，2014，12（6）：547-549.

[4]王质刚.血液净化学[M].第3版.北京：科学技术出版社，2010：101-105.

[5]陈香美.血液净化标准操作规程[M].第1版.北京：人民军医出版社，2011：72.

[6]曹正江，付平.2.5%枸橼酸钠在临时性透析导管封管中的应用[J].第二军医大学学报，2011，05：56.

[7]樊容.封管用枸橼酸钠注射液的研制[J].第二军医大学.2007，06：48.

[8]陈爱武.两种不同封管方法在血液透析中的应用效果比较[J].中国医药导报，2010（06）.