董志远

【摘 要】目的：探讨非糖尿病与糖尿病患者社区获得性肺炎的临床特征及病原。方法：随机选取120例社区获得性肺炎患者，分为对照组和观察组。其中对照组为60例非糖尿病患者，观察组为60例糖尿病患者，对比分析两组患者临床特征及病原。结果：观察组患者肝功能大多受损，并伴随肾功能减退；观察组混合感染、代谢综合征及大血管并发症发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组病情恶化的比例及病死率均要高于对照组；观察组的住院时间要长于对照组；两组病原体多为肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌。结论：糖尿病患者社区获得性肺炎病情较重，并发症多，恶化比率高，因而较难治愈，住院时间偏长；治疗糖尿病患者社区获得性肺炎首先要控制患者血糖，同时防止进一步的感染，并且确保营养充足和器官功能正常。

【关键词】糖尿病；社区获得性肺炎；病原

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取来我院2009年6月～2012年6月之间医治的120例社区获得性肺炎患者，将他们作为研究的对象，符合WHO1999年关于糖尿病的诊断与分型标准[2]，入院前发生下呼吸道感染符合1998年中华医学会制定的关于 《社区获得性肺炎的诊断标准及治疗指南》[3]。对照组患者60例，男性38例，女性22例，年龄46～72（56±12）岁，观察组患者60例，男性39例，女性21例，年龄44～74（55±13）岁。两组年龄和性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

治疗前，所有患者均进行血常规、血生化、血氧饱和度、痰细菌培养及肺部CT检查。细菌学诊断前，根据经验采用抗感染治疗，确定痰细菌培养结果之后进行敏感抗菌药物的治疗。在此基础上，观察组患者需使用胰岛素降低血糖。治疗2周左右，复查血常规、肺部CT等，肺部炎症未完全消失的患者再治疗1周后复查肺部CT。

1.3统计学方法

应用sas8.0、SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以x ± s表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1混合感染及并发症比较

观察组混合感染、代谢综合征及大血管并发症发生率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.混合感染及并发症比较

组别 混合感染 代谢综合征 大血管并发症

对照组 6（10.0） 8（13.3） 6（10.0）

观察组 15（25.0） 17（28.3） 21（35.0）

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 病情恶化及住院时间比较

观察组病情恶化的比例及病死率均要高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.病情恶化比较

组别 重症肺炎 死亡

对照组 2（3.3） 1（1.7）

观察组 7（11.7） 3（5.0）

P <0.05 <0.05

观察组住院的时间为（19.2±4.5）d，对照组为（13.05±4.3）d，观察组的住院时间要显著长于对照组。

2.3 病原学检测

对照组痰培养阳性51例，观察组痰培养阳性52例，两组患者病原体构成无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3.病原体分布

病原体 对照组 观察组

肺炎链球菌 23 25

肺炎克雷伯菌 8 7

金黄色葡萄球菌 6 6

军团菌 5 4

肺炎支原體 5 5

甲型溶血性葡萄球菌 4 5

3讨论

社区获得性肺炎是在医院以外区域罹患的感染性肺实质炎症，严重地威胁了人类的健康。糖尿病患者由于代谢紊乱、免疫力低下，极易发生各种感染，下呼吸道感染是糖尿病患者最易罹患的感染之一。社区获得性肺炎平均病死率为8.8%～15.8%[1]。社区获得性肺炎转为重症肺炎的危害极大，不及时治疗则会威胁患者生命。

糖尿病患者罹患社区获得性肺炎的概率相当大。本研究中，随机选取120例社区获得性肺炎患者，分为对照组和观察组。其中对照组为60例非糖尿病患者，观察组为60例糖尿病患者，对比分析两组患者临床特征。我们发现糖尿病患者肝功能大多受损，并伴随肾功能减退；混合感染、代谢综合征及大血管并发症发生率均显著高于非糖尿病患者；病情恶化的比例及病死率均要高于非糖尿病患者；住院时间明显要长于非糖尿病患者。通过与非糖尿病患者进行的比较，我们发现治疗糖尿病并发社区获得性肺炎的基础是控制糖尿病患者的血糖水平。血糖水平正常则不会出现以上众多的不良情况。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]中华结核和呼吸杂志，2006，10（8）：61-62.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797.